心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床主要表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)病例至少50萬。并且年齡呈下降趨勢，30多歲的人突發(fā)心梗也不罕見。

臨床診斷心肌梗死過去主要依靠心電圖及心肌酶學(xué)指標(biāo)確診。隨著各種超聲成像技術(shù)的不斷發(fā)展，有越來越多的超聲方法可以用于診斷急性心肌梗死后室壁節(jié)段運(yùn)動以及評價心功能。超聲提示節(jié)段性室壁運(yùn)動不良已經(jīng)基本等同于心肌梗死。因此，超聲心動圖對急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)、診斷、臨床治療及預(yù)后具有重大意義。

實(shí)驗(yàn)顯示，結(jié)扎動物的冠狀動脈，發(fā)現(xiàn)超聲心動圖室壁運(yùn)動異常要早于心電圖異常。因此早期行超聲心動圖檢查可以及早發(fā)現(xiàn)心臟室壁的變化，減少心肌梗死的誤診發(fā)生。

同時超聲心動圖可以觀察如心臟因缺血導(dǎo)致的瓣膜的乳頭肌斷裂、室間膈穿孔、游離壁破裂、心臟壁的附壁血栓等并發(fā)癥。特別是當(dāng)有乳頭肌斷裂、室間隔穿孔等情況時，臨床治療心肌梗死的治療方法就會有很大的區(qū)別。

比如，當(dāng)急性心梗發(fā)生但還沒有累及乳頭肌且沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥時，治療方式主要是依靠介入或者溶栓以爭取冠狀動脈再通，盡快恢復(fù)冠狀動脈的血供挽救盡可能多的心肌。但是，當(dāng)存在乳頭肌斷裂或者嚴(yán)重功能障礙的時候，就需要考慮用使用外科搭橋同時做心臟二尖瓣的修復(fù)。如果心梗導(dǎo)致了更嚴(yán)重的心臟室壁的破裂，超聲可以判斷破裂的部位及是否需要行更為緊急的手術(shù)手段以挽救患者的生命。

此外，超聲心動圖還可以很大程度上幫助臨床鑒別主動脈夾層。主動脈夾層是臨床一種更為兇險的疾病。會有過半的患者在早期死于各種并發(fā)癥。但是主動脈夾層特別容易和其他類似疾病混淆。當(dāng)主動脈夾層發(fā)生在升主動脈時可以累及冠狀動脈，造成冠狀動脈血流中斷，形成和心肌梗死一樣的臨床表現(xiàn)。

誤診這兩種疾病造成的后果將會非常嚴(yán)重。過去要依靠CT造影才可以很好的診斷。顯然，當(dāng)患者處于考慮急性心肌梗死的情況下做CT造影不現(xiàn)實(shí)。這時候，超聲心動圖就可以在很大程度上幫助臨床鑒別兩者。經(jīng)食管超聲還可以進(jìn)一步對主動脈夾層進(jìn)行分型，幫助臨床制定治療方案。

對于急性肺栓塞，超聲亦可以提供肺動脈壓力變化等很重要的信息，部分患者可以觀察到右心系統(tǒng)及肺動脈里的血栓。

對于一些非心梗導(dǎo)致的急性胸痛，比如氣胸、肋骨骨折等，超聲心動圖亦可以幫助臨床做出鑒別。超聲檢查急性氣胸，小兒肺炎，及肋骨骨折在很多醫(yī)學(xué)中心已經(jīng)得到了很好的應(yīng)用。

我院超聲科在本地區(qū)最早引進(jìn)了當(dāng)前世界上最先進(jìn)的心臟超聲檢查系統(tǒng)飛利浦EPIQ7c，并且和國家心血管病中心北京阜外醫(yī)院建立了全方位的遠(yuǎn)程會診機(jī)制。希望超聲心動圖這種無創(chuàng)便捷的檢查手段會在臨床發(fā)揮越來越重要的作用以維護(hù)患者的健康。
（彩超室 吳金濤）