2018年10月14日是一個(gè)普通的周日上午，心內(nèi)科副主任張明和往常一樣帶領(lǐng)著科室同事們例行查房工作。突然，一陣急促的腳步和焦急的喊聲打破了病房的寧?kù)o。

一名懷孕6月的孕婦被家人輪椅推入了病房。孕婦存在明顯的心慌、胸悶及頭暈癥狀，測(cè)血壓75/40mmHg，心率最高達(dá)190次/分。據(jù)家屬描述該孕婦既往有過一過性的心慌癥狀發(fā)作。副主任張明的執(zhí)業(yè)敏感性考慮該孕婦可能存在室上性心動(dòng)過速情況，因其血壓偏低、心率太快，正處于大月份妊娠，病情較重。

陣發(fā)性室上速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點(diǎn)是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時(shí)，病人感覺心跳得非常快，好像要跳出來似的，很難受。發(fā)作時(shí)心率每分鐘150～250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，數(shù)日。如果有冠心病或其他心臟病史，就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。心動(dòng)過速持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。

“立即給病人吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，心電圖檢查！”因?yàn)樵袐D病情急，副主任張明立即下達(dá)口頭醫(yī)囑。心電圖出來了，結(jié)果與之前病情評(píng)估完全一致！但新的問題又來了。病人為孕婦，各種抗心律失常的藥物均無法應(yīng)用！而最有效的手術(shù)治療，對(duì)于此時(shí)的患者也成為禁忌癥。怎么辦？“用物理方法轉(zhuǎn)復(fù)心律！”副主任張明在備好搶救藥品的同時(shí)，立即給病人行單側(cè)頸動(dòng)脈竇按摩，刺激嘔吐反射等一系列處理措施。均無效！時(shí)間一分一秒過去，孕婦持續(xù)低血壓、低灌注、高心率、高心肌氧耗隨時(shí)威脅著孕婦及胎兒的生命，而家屬焦急的情緒變得更加煩躁不安，同事們心里也打起了退堂鼓……時(shí)間就是生命。在這關(guān)鍵時(shí)刻，副主任張明運(yùn)用了平日自學(xué)的MVMT，即由美國(guó)醫(yī)學(xué)教授LANCET在近期報(bào)道的改良的Valsalva動(dòng)作。

Valsalva動(dòng)作。是令病人行強(qiáng)力閉呼動(dòng)作，即深吸氣后緊閉聲門，再用力做呼氣動(dòng)作，呼氣時(shí)對(duì)抗緊閉的會(huì)厭，通過增加胸內(nèi)壓來影響血液循環(huán)和自主神經(jīng)功能狀態(tài),進(jìn)而達(dá)到診療目的的一種臨床生理試驗(yàn)。通過增加胸腔內(nèi)壓力，顯著減少靜脈回心血量；興奮迷走神經(jīng)而達(dá)到終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作的方法。而傳統(tǒng)的做法（如頸動(dòng)脈竇按摩、冰水刺激面部皮膚、刺激嘔吐反射等）在臨床應(yīng)用過程中往往收效不理想。

副主任張明立即取一支無菌的10ml空針管，讓孕婦坐位用力吹氣15秒，后取平臥位，抬高雙下肢至與床面90度45秒。重復(fù)動(dòng)作2次，歷時(shí)4分鐘，病人心率瞬間將至90次/分。心電監(jiān)護(hù)提示病人成功轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律！復(fù)查心電圖恢復(fù)正常心律！病人轉(zhuǎn)危為安！患者即刻感覺癥狀消失，血壓恢復(fù)至120/80mmHg。病人及家屬激動(dòng)地緊緊握住副主任張明的手。在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士們都為孕婦的轉(zhuǎn)危為安而高興不已。

醫(yī)療救助源于扎實(shí)的技能，而扎實(shí)的技能源于不斷的學(xué)習(xí)和知識(shí)的更新。在醫(yī)院一切為病人著想的服務(wù)理念和勤勉奉獻(xiàn)、求是創(chuàng)新的院訓(xùn)指導(dǎo)下，齊都醫(yī)院的白衣天使們必將與時(shí)俱進(jìn)，用更高的技能、更好的服務(wù)為臨淄區(qū)人民的健康保駕護(hù)航！