病歷簡介
慢性阻塞性肺病是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在氣流受限。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等有長期慢性咳嗽、咳痰患者，再疾病進(jìn)展到一定程度出現(xiàn)了不可逆性的氣流受限則疾病進(jìn)展成為慢阻肺。慢阻肺最突出的特征是進(jìn)行性發(fā)展的持續(xù)氣流受限，再吸入支氣管舒張劑后肺功能FEV1/FVC%＜70%。導(dǎo)致慢阻肺的外部因素很多，比如有害氣體、有害顆粒、寒冷空氣的吸入刺激、營養(yǎng)狀況、社會(huì)地位等，內(nèi)部因素包括遺傳、氣道敏感性、胎幼時(shí)期肺的生長發(fā)育不良等。其中很重要的有害因素是吸煙，戒煙是現(xiàn)有可延緩疾病進(jìn)展的最有效措施。

臨床表現(xiàn)：
1.癥狀 （1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。 （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 （3）氣短或呼吸困難，是慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短。但由于個(gè)體差異常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸悶，部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)的。 （5）其他，疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。
2.體征 （1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。 （2）觸診雙側(cè)語顫減弱。 （3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。 （4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

治療 ：（一）慢阻肺穩(wěn)定期綜合治理：
1.包括但不限于以戒煙宣教為重點(diǎn)的教育和管理。
2.應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥、吸入糖皮質(zhì)激素等藥物；如茶堿類、吸入長效β2-受體激動(dòng)劑（沙美特羅、福莫特羅、維蘭特羅等）、長效膽堿能受體抑制劑（如噻托溴銨、烏美溴銨等）、吸入激素（布地奈德、丙酸倍氯米松、氟替卡松等），氨溴索、乙酰半胱氨酸等；
3.對(duì)于伴有低氧血癥的患者長期家庭氧療、康復(fù)治療，及時(shí)接種流感疫苗、肺炎疫苗等；
（二）慢阻肺急性加重期綜合治理
1.控制性氧療；
2.抗感染藥物、短效支氣管舒張劑、祛痰藥、靜脈或口服糖皮質(zhì)激素等藥物；
3.根據(jù)病情輕重由專業(yè)醫(yī)師選擇是否住院治療；
4.危重患者需無創(chuàng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、監(jiān)測(cè)并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，處理合并癥及并發(fā)癥。
飲食指導(dǎo)
飲食需要注意低碳水化合物和高蛋白飲食。
1.低碳水化合物飲食，可避免血液中的二氧化碳過高，減輕呼吸負(fù)荷；
2.高蛋白質(zhì)飲食可提高機(jī)體的抵抗能力，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，奶制品還是鈣的重要來源，注意補(bǔ)充鈣元素。另外，肉類中可食用雞鴨肉、豬瘦肉、魚類等。
3.每日食鹽量小于6克，限制醬油、味精等化學(xué)調(diào)味品；
4.少食多餐，每天可吃5～6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運(yùn)動(dòng)，少食可以避免腹脹和呼吸短促；
5.應(yīng)該多吃一些富含水分和維生素的食物，如新鮮的蔬菜、水果。
注意事項(xiàng)
除戒煙外，避免吸入煙霧、職業(yè)暴露；降低或避免室內(nèi)外空氣污染；適量的體育活動(dòng)也可以改善預(yù)后。