最新醫(yī)學(xué)科研信息
（2014年5 月27 日）
目 錄
1、高膽固醇或致懷孕難
2、饒毅：撫摸的神經(jīng)生物學(xué)
3、網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)
4、科學(xué)家發(fā)現(xiàn)庫欣綜合征相關(guān)基因
5、北京科研人員可享70%成果轉(zhuǎn)化收益
6、更有針對(duì)性檢測(cè)胃癌致病菌的試劑問世
7、早癌篩查：九成胃癌患者可免死
8、院士歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域九大怪象
9、北京緣何成為全國(guó)看病中心
10、專家激辯處臨床使用邊緣的線粒體替換技術(shù)
1、高膽固醇或致懷孕難
對(duì)某些懷孕困難的夫婦來說，問題也許與其膽固醇水平高有關(guān)。美國(guó)國(guó)家兒童健康與人類發(fā)育研究所20日指出，除了高齡、肥胖等已知因素外，高膽固醇也可能會(huì)導(dǎo)致備孕夫妻“孕氣”不佳。
該所研究人員在美國(guó)《臨床內(nèi)分泌學(xué)與新陳代謝雜志》上報(bào)告說，他們?cè)?005年至2009年間研究了501對(duì)有懷孕計(jì)劃的夫妻，這些夫妻都不存在不育問題，其中女性的年齡介于18歲至44歲之間，男性年齡均大于18歲。
參與研究的夫妻都在研究開始時(shí)抽取了血液，以測(cè)量他們的膽固醇水平。在為期一年的跟蹤研究中，347對(duì)夫妻成功懷孕，54對(duì)夫妻失敗，另有100對(duì)夫妻退出研究。
研究人員發(fā)現(xiàn)，夫妻中只要有一方膽固醇高，懷孕所用時(shí)間就會(huì)增加，即懷孕難度加大；如果夫妻雙方膽固醇水平均較高，則懷孕難度進(jìn)一步增大。
研究第一作者恩里克?席斯特曼在一份聲明中說：“從我們獲得的數(shù)據(jù)看，高膽固醇水平不僅會(huì)增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)降低夫妻的懷孕幾率。我們的研究表明，希望懷孕的夫妻也許需要保持膽固醇水平在可接受范圍內(nèi)，從而提高成功率。這也有助保障他們的健康。”
2、饒毅：撫摸的神經(jīng)生物學(xué)
為什么你不介意其他人握著你妻子無毛的手掌，但介意他人摸她有毛的手背？
這當(dāng)然違背我國(guó)俗話“手心、手背都是肉”所強(qiáng)調(diào)的手掌和手背無差別，俗話流行乃因我們知識(shí)有限。
要驗(yàn)證手心手背有無差別，可以“以手試法”：在握手掌時(shí)撫摸對(duì)方的手背幾次，看看對(duì)方和旁觀者會(huì)如何反應(yīng)，如果當(dāng)場(chǎng)不遭暴力，可能人家以后也怕與你交往。
手掌、手背有何區(qū)別？為什么可以通過撫摸安慰人和動(dòng)物？
昨天出版的學(xué)術(shù)刊物《神經(jīng)元》發(fā)表的文章，對(duì)此方面有迄今最詳細(xì)的述評(píng)。當(dāng)然，文章并非針對(duì)你和你妻子，以上比喻是為了吸引眼球。
長(zhǎng)期以來，科學(xué)界研究軀體感覺限于痛、溫、壓/觸，近十年研究了癢（其中華盛頓大學(xué)的陳宙峰和霍普金斯大學(xué)的董欣中貢獻(xiàn)很大）。
最近對(duì)觸覺的研究也逐漸明確觸覺可能有兩種截然不同的模式，一般的觸覺用來辨別物體，特別的觸覺用來交流感情，所謂discriminative touch和affective touch。
我們大家常被手掌和腳掌“一葉障目”，手掌的作用特別強(qiáng)，我們一不小心就以為它就代表全身。其實(shí)，手掌、腳掌無毛（glabrous），其觸覺只有辨別性，無感情（也就是為什么“你不介意其他人握著你妻子無毛的手掌”）。但全身更多的部分有毛（hairy），對(duì)觸覺的空間辨別程度遠(yuǎn)低于手掌，但起著情感交流的作用，撫摸的愉快不能通過手掌，只能通過有毛區(qū)的皮膚（包括手背，這就是為什么你“介意他人摸你妻子的手背”，雖然你無需知道其中的生物學(xué)道理）。
英國(guó)Liverpool大學(xué)的McClone等復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，提出情感性觸覺與辨別性觸覺從分布在皮膚的第一級(jí)神經(jīng)元就不同，傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的通路不同，最后到達(dá)的大腦皮層區(qū)域也不同。辨別性觸覺最后到初級(jí)感覺皮層，情感性觸覺到島葉（insula）等情感性區(qū)域。
這兩個(gè)系統(tǒng)有多個(gè)差別。辨別性觸覺所用的神經(jīng)屬于比較粗、傳播速度較快的Ad類，情感性觸覺所用的神經(jīng)屬于傳播速度慢的C類。辨別性觸覺神經(jīng)末梢在有毛和無毛的皮膚下都有，在手掌的分布密集，所以手掌對(duì)觸覺的空間分辨率較高。情感性觸覺神經(jīng)末梢在無毛皮膚中缺乏，只在有毛皮膚中，所以只有后者能夠感受情感性觸覺。辨別性觸覺對(duì)他人和自我來源的觸覺無差別，有同樣的分辨率，而情感性觸覺在他人撫摸的時(shí)候效果遠(yuǎn)優(yōu)于自我撫摸。這需要腦中有機(jī)制分別他人和自我，可能是自我撫摸時(shí)同時(shí)又沖動(dòng)傳到情感系統(tǒng)告訴它不要受騙了，這是來源自我、無情感交流的意義。
這樣，也可以提出皮膚是社交器官（social organ），而且是面積最大的社交器官。有些病態(tài)可以也與此有關(guān)，比如有些人大叫：不要碰我，可能不僅是正常人避免交往的一種信號(hào)，也是病人的一種表現(xiàn)形式。輕輕的碰，不是因?yàn)楫a(chǎn)生一般的痛覺，而是在社交異常的人產(chǎn)生更加不愉快的感覺？
3、網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)
解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)、國(guó)防科技大學(xué)和長(zhǎng)沙中南大學(xué)的研究人員在《自然》旗下的開放期刊《Scientific Reports》上發(fā)表論文稱，網(wǎng)癮少年改變了大腦結(jié)構(gòu)。
根據(jù)論文摘要：網(wǎng)癮患者表現(xiàn)為沖動(dòng)控制能力差，為了更好的理解癥狀的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，研究人員運(yùn)用Go-Stop沖動(dòng)行為范式和功能性核磁共振成像（fMRI）調(diào)查網(wǎng)癮患者反應(yīng)抑制相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)通道。他們從中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院招募了23名根據(jù)楊氏網(wǎng)癮調(diào)查問卷確診的網(wǎng)癮患者，其平均年齡15.2 ± 0.5 歲，他們組成了實(shí)驗(yàn)組；研究人員同時(shí)從長(zhǎng)沙高中招募了18名高中生組成對(duì)照組，其平均年齡為 15.1 ± 1.4歲。
大腦成像發(fā)現(xiàn)，健康志愿者的反應(yīng)抑制吸引了間接額葉基底神經(jīng)中樞通道，而網(wǎng)癮患者缺乏相等的有效神經(jīng)連接，顯示網(wǎng)癮患者的行為異常與反應(yīng)抑制網(wǎng)絡(luò)的異常連接性有關(guān)聯(lián)。
4、科學(xué)家發(fā)現(xiàn)庫欣綜合征相關(guān)基因
研究人員發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)致非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性庫欣綜合征的兩種基因變異。這一成果將有助于促進(jìn)開發(fā)診斷和治療該病的新方法。
庫欣綜合征是由于腎上腺持續(xù)過剩分泌皮質(zhì)醇導(dǎo)致的多種癥狀，包括滿月臉、向心性肥胖（脂肪堆積在心臟、腹部等中心部位的肥胖類型）、痤瘡、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等癥狀。
腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，該激素會(huì)刺激腎上腺分泌皮質(zhì)醇。皮質(zhì)醇與糖和蛋白質(zhì)的代謝有關(guān)，是維持生命活動(dòng)所必需的激素。由于腎上腺出現(xiàn)腫瘤，即使沒有促腎上腺皮質(zhì)激素的刺激，腎上腺也會(huì)產(chǎn)生大量皮質(zhì)醇，這種情況被稱為非促腎上腺皮質(zhì)激素依賴性庫欣綜合征，不過科學(xué)界對(duì)其詳細(xì)機(jī)制一直沒有弄清。
研究人員比較了65名患者的良性腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞的基因，發(fā)現(xiàn)只有腫瘤細(xì)胞中存在變異的兩種基因，其中34人（占52%）的PRKACA基因出現(xiàn)變異，11人（占17%）的GNAS基因出現(xiàn)變異。不過研究人員沒有發(fā)現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)兩種基因變異的人。
研究人員指出，這兩種基因會(huì)影響皮質(zhì)醇的生成。正常人在起床時(shí)會(huì)大量分泌皮質(zhì)醇，就寢時(shí)則分泌較少皮質(zhì)醇。但由于上述基因變異，患者總在大量分泌皮質(zhì)醇，從而發(fā)病
5、北京科研人員可享70%成果轉(zhuǎn)化收益
北京將出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)科研機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見》，強(qiáng)化科研人員激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)科研人員積極性。
《意見》規(guī)定，在經(jīng)核定的崗位結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，市屬科研機(jī)構(gòu)可自主設(shè)置科研崗位，可采用年薪工資、協(xié)議工資等方式聘任高層次人才。
同時(shí)，建立科研人員成果轉(zhuǎn)化收益分配機(jī)制，扣除科技成果的財(cái)政資金投入后，經(jīng)職工代表大會(huì)同意，科研機(jī)構(gòu)可提取70%及以上的轉(zhuǎn)化所得收益，劃歸科技成果完成人以及對(duì)轉(zhuǎn)化作出重要貢獻(xiàn)的人員所有。
北京市科委主任閆傲霜介紹，享受新政策的科研機(jī)構(gòu)既包括科研事業(yè)單位、高等學(xué)校中的科研機(jī)構(gòu)，也包括各類企業(yè)和社會(huì)組織中的科研機(jī)構(gòu)。
6、更有針對(duì)性檢測(cè)胃癌致病菌的試劑問世
一個(gè)研究小組開發(fā)出一種更高精度檢測(cè)幽門螺桿菌的新試劑，有望幫助防治胃癌和胃潰瘍等胃病。
幽門螺桿菌是一種單極、多鞭毛、螺旋形彎曲的細(xì)菌，感染這種細(xì)菌與胃癌之間的密切關(guān)系已被大量研究證實(shí)。目前，幽門螺桿菌的感染檢測(cè)手段之一是使用幽門螺桿菌細(xì)胞作為抗原制成試劑，來檢測(cè)血液中的抗體。
由于基因的不同，幽門螺桿菌也存在各種類型的菌株，又由于人種的差異，感染的類型也存在差異。亞洲人以往使用歐美的試劑檢測(cè)時(shí)，會(huì)有4％至5％的檢測(cè)失誤率。
為此，研究人員使用最易感染的幽門螺桿菌菌株開發(fā)出了新試劑，這種類型的幽門螺桿菌在日本人感染病例中占80％至90％。對(duì)200人試用后，研究人員發(fā)現(xiàn)檢測(cè)失誤率不到1％。
研究小組認(rèn)為，雖然感染幽門螺桿菌并不意味著一定會(huì)患胃癌，但是除菌將發(fā)揮很好的預(yù)防效果。2013年2月，厚生勞動(dòng)省將因感染幽門螺桿菌而導(dǎo)致胃炎后的除菌療法列入了醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
7、早癌篩查：九成胃癌患者可免死
“日本胃癌早期發(fā)現(xiàn)率為70%，韓國(guó)55%，中國(guó)還不足15%。”蘭州大學(xué)第二醫(yī)院消化科主任黃曉俊表示，消化道癌癥早期發(fā)現(xiàn)，治愈率可達(dá)95%以上，而晚期患者治療后5年生存率不足40 %。
我國(guó)胃癌患病和死亡率均超過世界平均水平兩倍，每年約有17萬人死于胃癌，甘肅省每年診斷出胃癌、食道癌患者1.2萬人，如果早期發(fā)現(xiàn)率可達(dá)到80%，將挽救9600條生命，9600個(gè)家庭。
早癌治愈率可達(dá)90%以上
“黃主任您好！”一位中年人滿臉笑容，三步并作兩步走到黃曉俊面前，握住他的手久久不放。這位中年人叫李化新，是甘肅省民勤縣蘇武鄉(xiāng)村民。
黃曉俊愣了一下，“我做的手術(shù)太多，一下想不起來了”。李化新拿出厚厚一疊病例，黃曉俊翻了幾頁說：“這個(gè)我認(rèn)識(shí)，你9月份做的手術(shù)。現(xiàn)在怎么樣，好著呢嗎？飲食恢復(fù)了沒？”“我記得你，能喝兩斤酒，麻藥麻不倒你。”“老支書，您也來啦，氣色不錯(cuò)啊。”……一會(huì)兒工夫，蘇武鄉(xiāng)醫(yī)院的院子里熱鬧了起來，十多位老鄉(xiāng)你一言我一語和黃主任聊了起來，看他們紅潤(rùn)的面色，開心的笑臉，你絕對(duì)想不到他們是癌癥患者，并且兩個(gè)月前剛剛做完手術(shù)。11月28日，黃曉俊帶隊(duì)來到蘇武鄉(xiāng)，回訪9月份做手術(shù)的村民們。
在甘肅省武威市民勤縣蘇武鄉(xiāng)，共有1018人參加消化道早癌篩查，確診11人患癌癥，其中9人是早期癌癥。被確診的村民由蘭大二院統(tǒng)一組織到蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，由黃曉俊親自手術(shù)。“一天四臺(tái)，連續(xù)11臺(tái)手術(shù)，累得我犯了頸椎病。”黃曉俊笑著說，現(xiàn)在看到大家健健康康地來了，再累也值得，“因?yàn)槲彝炀鹊牟粌H僅是一條生命，更是一個(gè)家庭。”
黃曉俊解釋說，早期胃癌好似小樹發(fā)芽，可以連根拔除。但到了中晚期，長(zhǎng)成了大樹就很難連根挖除。這種胃鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，就好像手背上破了一塊兒皮，醫(yī)生將這塊兒壞掉的皮剝離。手術(shù)沒有外在的創(chuàng)口，只需要住院一周左右。手術(shù)后也不需要化療、放療。這是目前最先進(jìn)最成熟的治療早期消化道癌癥的手段。
除了痛苦少，這種手術(shù)方式的費(fèi)用也非常低。蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李湖清拿出了一份詳細(xì)的數(shù)據(jù)表：李化新，鄧槽村四組，胃原位癌，總費(fèi)用：23972.76元,；王某某，王多林，王和村四組，食管腫瘤，總費(fèi)用：21196.43元……“除去新農(nóng)合以及大病統(tǒng)籌的報(bào)銷，平均每人只需要支付四五千元。”李湖清說，癌癥可以治愈，并且只花這么少的錢，這是他當(dāng)四十多年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生想也沒想過的。
早癌初期無癥狀易被忽視
其實(shí)，早在2007年，黃曉俊就曾在武威地區(qū)開展過胃癌篩查的公益活動(dòng)，當(dāng)他看到當(dāng)?shù)匾虿》地殹⒁虿≈仑毜睦习傩眨鳛橐晃幌漆t(yī)生，他的內(nèi)心久久不能平靜。
此次由蘭大一院、二院、武威市科技局、衛(wèi)生局等單位聯(lián)合開展的科技部惠民項(xiàng)目圓了黃曉俊的一個(gè)夢(mèng)想——防治腫瘤，平安萬家。
項(xiàng)目選取武威市涼州區(qū)、民勤縣7個(gè)胃癌高發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為示范基地，對(duì)該區(qū)域內(nèi)25萬人口進(jìn)行胃癌防治知識(shí)的宣傳和普及。針對(duì)35至69歲胃癌高危人群做2萬例消化道早癌篩查。篩查分為呼氣檢測(cè)幽門螺旋桿菌、抽血檢測(cè)胃蛋白酶元、胃鏡病理活檢三步。
然而，就是這項(xiàng)救人于水火的工作，卻在初期遇到了重重困難。朱宏文是蘭大二院遺傳學(xué)研究室主任，也是項(xiàng)目組的骨干成員。在初期入戶動(dòng)員工作中，他吃了不少閉門羹。“村民們有很多顧慮，怕我們只是來走過場(chǎng)的，或者是賣藥的，有的覺得做胃鏡難受。”朱宏文說，甚至在武威市涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)有一位36歲患者，已經(jīng)確診為早癌，卻不相信，還很生氣地說：“我能吃能喝的，為什么說我有病？還說我是癌癥？”
黃曉俊對(duì)記者說，很多胃癌、食道癌早期的患者都沒有不適的癥狀。指著李化新的胃鏡照片，黃曉俊說：“篩查時(shí)，他也沒有不適癥狀，如果8月份沒查出早癌，這個(gè)腫瘤半年后恐怕就要開腹手術(shù)了。”而由于發(fā)現(xiàn)得早，李化新只做了微創(chuàng)手術(shù)。
五級(jí)防控提高早癌診斷率
圍坐在蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會(huì)議室里，黃曉俊對(duì)手術(shù)成功的患者們又開始了動(dòng)員工作，“我希望你們能夠現(xiàn)身說法，動(dòng)員周圍的親戚朋友，凡是45歲以上的，愛吃咸、喝酒、抽煙、愛吃燙飯以及上一輩有得消化道癌的，都來做一次胃鏡”。這個(gè)年齡段的人大多是家里的頂梁柱，比如吳光榮，他們一家6口，上有八十多歲的老人，下有十幾歲的孩子。此前他身體一直很壯實(shí)，能喝兩斤酒。這次一查竟然是早期胃癌。
黃曉俊表示，消化道早癌的病變一般不超過粘膜下層，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，以往由于做胃鏡很痛苦、部分醫(yī)生業(yè)務(wù)不精無法識(shí)別，存在漏診現(xiàn)象，甚至一些縣級(jí)醫(yī)院沒有胃鏡。此外，我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保體系未將預(yù)防及發(fā)現(xiàn)早癌納入其中。這些都是我國(guó)早癌發(fā)現(xiàn)率極低的原因。要提高早癌診斷率，就需要對(duì)無癥狀人群進(jìn)行篩查，對(duì)高危人群進(jìn)行追蹤，對(duì)有癥狀者進(jìn)行胃鏡檢查及病理活檢。
據(jù)了解，此次項(xiàng)目要在甘肅建立癌癥五級(jí)防控體系：百姓有健康意識(shí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村民進(jìn)行健康宣教、縣醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)早癌、市醫(yī)院發(fā)現(xiàn)早癌并治愈患者。并將此種防控體系推廣至全國(guó)范圍。
未來，黃曉俊將嘗試籌建“消化道早癌患者救助基金”。在新農(nóng)合與大病醫(yī)保之外再給患者一些補(bǔ)貼，以此鼓勵(lì)大家早期發(fā)現(xiàn)癌癥。
就在記者結(jié)束黃羊鎮(zhèn)的采訪時(shí)，傳來了一個(gè)好消息，黃羊鎮(zhèn)此前拒絕手術(shù)治療的36歲患者主動(dòng)找到了醫(yī)院，準(zhǔn)備接受手術(shù)。截至目前，蘭大二院共對(duì)2000多目標(biāo)人群進(jìn)行了篩查，黃曉俊親自對(duì)第一批篩查出的11位早癌患者實(shí)施了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)——黏膜剝離術(shù)（ESD）。
8、院士歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域九大怪象
中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、院士樊代明歷數(shù)醫(yī)療領(lǐng)域目前存在的九種怪象，提出改變這些怪象，需要大力發(fā)展整合醫(yī)學(xué)。
患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗(yàn)、醫(yī)師成了藥師、心理與軀體分離、醫(yī)療護(hù)理配合不佳、西醫(yī)中醫(yī)相抵觸、重治療輕預(yù)防、城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大。
九個(gè)怪相
夫妻越長(zhǎng)越像原因在細(xì)菌？
糞菌移植的原理是重建健康的腸道菌群，但對(duì)于胃腸道細(xì)菌的研究，可不僅僅局限于治療腸道疾病，在昨日的糞菌移植學(xué)術(shù)會(huì)議上，中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、院士樊代明指出，很多疑難疾病都和細(xì)菌有關(guān)，甚至夫妻相也與此相關(guān)。
樊代明指出，生活習(xí)慣、食物結(jié)構(gòu)的變化、抗生素的濫用以及現(xiàn)代生活的壓力，令腸道菌群失衡的患者越來越多，而腸道細(xì)菌變化肯定會(huì)影響到全身。
事實(shí)上，因?yàn)榧?xì)菌各類繁多，由細(xì)菌帶來的影響也超乎人們想象，他舉例說，僅僅幽門螺桿菌這種菌就影響廣泛，“血液科的出血性紫癜、心臟科年輕人的心動(dòng)過速、皮膚科的一些頑固性濕疹，都可能和此有關(guān)”。
甚至，樊代明說，夫妻越長(zhǎng)越像也可能緣于此，他表示這并非完全是開玩笑，當(dāng)然這種像不是結(jié)構(gòu)上的像，而是“一種神似”。而有分析認(rèn)為，一個(gè)屋檐下的夫妻，共同的生活習(xí)慣，耳濡目染，可能細(xì)菌也有機(jī)會(huì)共享。
正是基于此，樊代明認(rèn)為，腸道微生態(tài)的移植在未來將大有出息，記者了解到，目前全國(guó)已經(jīng)開展糞菌移植200多例，而南京的南醫(yī)大二附院在這個(gè)領(lǐng)域走在前列。
臨床成檢驗(yàn)
光靠化驗(yàn)單看病會(huì)出事
樊代明提到的九大怪象分別是患者成了器官、疾病成了癥狀、臨床成了檢驗(yàn)、醫(yī)師成了藥師、心理與軀體分離、醫(yī)療護(hù)理配合不佳、西醫(yī)中醫(yī)相抵觸、重治療輕預(yù)防、城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距大。
在說到臨床成檢驗(yàn)時(shí)，樊代明表示，現(xiàn)在許多醫(yī)生看病都會(huì)開一堆檢驗(yàn)單，并且過分依賴檢驗(yàn)單的結(jié)果。一切從檢驗(yàn)出發(fā)，一切以檢驗(yàn)為據(jù)，一切按檢驗(yàn)斷病，一切按指標(biāo)下藥，從臨床醫(yī)生徹頭徹尾變成了檢驗(yàn)技師的附庸。
殊不知人是變化的，許多病人也抱怨，去了醫(yī)院就要做一堆檢查，錢花了無數(shù)不說，病還是沒查出來。“光靠化驗(yàn)單看病、斷病早晚會(huì)出事”，樊代明說。
醫(yī)師成藥師
領(lǐng)導(dǎo)生病要吃26片藥
去醫(yī)院看趟病，哪怕只是普通的感冒，至少都要開回三四種的藥，這幾乎成為生活中的一種常態(tài)。
樊代明說，這并不正常。他的老師一輩子基本就用20多種藥治病。而現(xiàn)在，光心臟科就有200多種藥、腫瘤科則有1000多種藥，而一個(gè)大醫(yī)院僅僅“頭孢”的種類就是20多種。但是，藥的種類多了卻不一定對(duì)患者有好處。
他舉例說，自己去給患心肌梗塞的某醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)診，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者一共要吃26片藥，這種情況對(duì)肝臟的損害無疑是很嚴(yán)重的。而患者服用這么多藥的原因是，各科主任去給領(lǐng)導(dǎo)看病，都會(huì)從各自專科出發(fā)開藥。從各科的角度而言這是對(duì)的，但領(lǐng)導(dǎo)的肝臟無法承受。
后來樊代明建議停藥，領(lǐng)導(dǎo)只吃了一種抗凝藥，就痊愈了。
醫(yī)護(hù)配合不佳
四人骨折兩人護(hù)理不佳死亡
醫(yī)生在看病時(shí)，將心理與軀體分離，在樊代明看來，也是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，他甚至有些極端地表示，“醫(yī)生只會(huì)手術(shù)不懂心理，是‘獸醫(yī)’”。
俗話說，三分治療七分護(hù)理，現(xiàn)今臨床醫(yī)療與護(hù)理的脫節(jié)是另一個(gè)怪象。這一次，樊代明以發(fā)生在自家的情況作為例子，去年其愛人因?yàn)槿砉钦廴朐海粫r(shí)期，醫(yī)院共接診了四位骨折病人，都做了手術(shù)，但最終有兩位病人因?yàn)榕聞?dòng)，導(dǎo)致肺栓塞死亡。而樊代明，則在夫人住院期間承擔(dān)了護(hù)理工作，“守了14個(gè)日夜，每天嚴(yán)格按照護(hù)理要求左右腳各捏100遍”。
樊代明表示，目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)生數(shù)超過護(hù)士人數(shù)，“這是不合理的，正因?yàn)槿绱耍磥恚即髮W(xué)護(hù)士的分?jǐn)?shù)可能超過醫(yī)生，護(hù)士的工資也可能比醫(yī)生高”。
整合醫(yī)學(xué)才是根本出路
如何解決這些問題?樊代明認(rèn)為，整合醫(yī)學(xué)是出路，必須整合各種學(xué)科最前沿的東西，必須把病人作為一個(gè)整體。“整合醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)不一樣，全科醫(yī)學(xué)只是A+B+C=和;整合醫(yī)學(xué)是A×B×C=積。前者解決‘看得了’的問題，后者解決‘看得好’的問題。”
在具體的措施上，他認(rèn)為，可以通過舉辦整合醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)會(huì)議、成立整合醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織，編撰整合醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志、成立整合醫(yī)學(xué)研究所和專門病房等等措施來進(jìn)行推進(jìn)。
關(guān)于整合醫(yī)院，據(jù)悉，目前國(guó)內(nèi)西京消化病醫(yī)院已經(jīng)在嘗試。
糞菌移植有了標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)
糞菌移植，因?yàn)楹汀凹S”相關(guān)，一些普通市民會(huì)覺得有那么一點(diǎn)“不衛(wèi)生”，雖然其實(shí)它移植的并非糞便，而是里面的有益菌群。事實(shí)上，此前糞菌移植的一個(gè)困惑是，其許多流程都要通過人工進(jìn)行。
在昨日的腸病與糞菌移植會(huì)議上，南醫(yī)大二附院和天津大學(xué)精密儀器與光電工程學(xué)院共同宣布，今后糞菌移植將實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，昨日，標(biāo)準(zhǔn)化糞菌移植——糞菌智能分離系統(tǒng)正式投入使用，據(jù)介紹，它可以實(shí)現(xiàn)糞菌的自動(dòng)采集、分離和純化，從而使得糞菌移植能夠?qū)崿F(xiàn)全程質(zhì)量可控。南醫(yī)大二附院黨委書記季國(guó)忠表示，目前醫(yī)院方面已經(jīng)成立了腸病治療小組，今后在糞菌移植和腸道疾病的治療上，會(huì)更加規(guī)范相關(guān)診療。（
9、北京緣何成為全國(guó)看病中心
近日，據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委研究統(tǒng)計(jì)和抽樣測(cè)算，2013年北京市總就醫(yī)人數(shù)達(dá)2.2億人次，其中外來就醫(yī)流動(dòng)人口日均達(dá)70萬左右。北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來英說，北京的三級(jí)醫(yī)院基本是“滿場(chǎng)”狀態(tài)，其中外來病人約占三分之一。新加坡《聯(lián)合早報(bào)》稱，因優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中，北京已成為“全國(guó)看病中心”。
政治中心、文化中心、科技創(chuàng)新中心……北京一直試圖強(qiáng)化這些頭銜，而“全國(guó)看病中心”的稱號(hào)并不是北京想要的。事實(shí)上，近年來有關(guān)北京人抗議外地人過多擠占本地醫(yī)療資源的抱怨也屢見不鮮。問題是，為何全國(guó)人民都愛來首都看病？
答案不言而喻。由于歷史原因，北京從全國(guó)各地抽調(diào)了太多的醫(yī)療資源，搭建了全國(guó)乃至全世界知名的眾多高水平醫(yī)院和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。過去，外地患者由于經(jīng)濟(jì)和地域因素，往往選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或省會(huì)醫(yī)院接受治療。現(xiàn)在，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和交通條件的便捷，外地人尤其是周邊省市的患者紛紛涌入北京，引發(fā)多家醫(yī)院“掛號(hào)難”“住院難”“看病貴”。
其實(shí)，人人都有看病的權(quán)利，也都有選擇好醫(yī)生、好醫(yī)院的權(quán)利。但醫(yī)院規(guī)模不可能無限量擴(kuò)大，醫(yī)院床位增加得再快也趕不上外地人來京看病的增速。北京成為“全國(guó)看病中心”，導(dǎo)致在京各大醫(yī)院的醫(yī)生疲于應(yīng)付本該在基層醫(yī)院就診的常見病患者，而在對(duì)年輕醫(yī)生的培養(yǎng)、臨床疑難問題的研究方面投入的精力越來越少。另一方面，患者的增加使醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)，服務(wù)效率下降，容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張。因此，無論從哪個(gè)方面看，政府部門都應(yīng)重視解決過多外地患者來京看病這一問題。
筆者認(rèn)為，在醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū)的當(dāng)下，有關(guān)部門應(yīng)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的配置作為下一步改革的重中之重。這需要衛(wèi)生部門加大對(duì)地市級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的撥款和人才培養(yǎng)力度，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)，管理部門應(yīng)進(jìn)一步為醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造條件，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)師在不同等級(jí)、不同區(qū)域的醫(yī)院之間流動(dòng)，有效盤活基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)閑置的醫(yī)療設(shè)備，使異地患者能就近享受到首都知名醫(yī)院才能提供的高水平醫(yī)療服務(wù)。此外，可以考慮組建由北京知名醫(yī)院牽頭、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助的醫(yī)療聯(lián)合體，通過在外地組建分院、設(shè)置專家出診日、探索聯(lián)合會(huì)診等形式，實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源流動(dòng)，以有效解決看病難問題。
10、專家激辯處臨床使用邊緣的線粒體替換技術(shù)
------三親胚胎算不算“設(shè)計(jì)嬰兒”
英國(guó)紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)神經(jīng)學(xué)家Douglass Turnbull經(jīng)常遇到很多患有無法治愈的致命性疾病的患者。但當(dāng)遇到Sharon Bernardi及其兒子Edward時(shí)，Turnbull感到了從未有過的無助。
Bernardi的前3個(gè)孩子在剛出生時(shí)就夭折了，死因是血管里積累的一種令醫(yī)生費(fèi)解的酸。因此，當(dāng)Edward將健康長(zhǎng)大時(shí)，Bernardi感到非常欣慰。Bernardi回憶道：“他完成了一系列里程碑式的事件：他能坐，能爬，14個(gè)月時(shí)就學(xué)會(huì)了走路。”但當(dāng)Edward兩歲時(shí)，他走幾步路后就容易摔倒，最后發(fā)展為嚴(yán)重癲癇。1994年，Edward 4歲，他被診斷為利氏病，這是一種影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的線粒體病。醫(yī)生告訴Bernardi，如果她的兒子能活到15歲，就將是一個(gè)巨大的奇跡。
Turnbull回憶起此事時(shí)感到很絕望，他說：“不管我們做什么，我們都無法幫助像Bernardi這樣的家庭。”這種挫敗感激發(fā)Turnbull開始研究輔助生殖技術(shù)以預(yù)防類似利氏病這樣的疾病。利氏病的病因是兒童線粒體（細(xì)胞中制造能量的結(jié)構(gòu)）突變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性損害。線粒體有自己的基因組——名為線粒體DNA，基因突變將導(dǎo)致諸多綜合征。
對(duì)于線粒體疾病患者來說，要想擁有一個(gè)親生的健康后代，最好的辦法是將發(fā)生突變的線粒體核基因取出，并將其與捐贈(zèng)者健康的卵子相結(jié)合。這一過程被稱為體外受精（IVF）。Turnbull和其他研究者已經(jīng)在小鼠、猴子和人工培養(yǎng)的卵細(xì)胞上測(cè)試了該技術(shù)。現(xiàn)在，他們表示，是開展人體試驗(yàn)的時(shí)候了。英國(guó)議會(huì)決定在今年晚些時(shí)候?qū)υ撎嶙h進(jìn)行表決；如果得到通過，英國(guó)將成為首個(gè)允許對(duì)未出生嬰兒進(jìn)行基因改造的國(guó)家。
但一些科學(xué)家對(duì)該技術(shù)的安全性表示擔(dān)憂，越來越多的積極分子、論理學(xué)家、政治家認(rèn)為，如果該法案通過，將導(dǎo)致一大批“設(shè)計(jì)嬰兒”的出現(xiàn)。畢竟迄今為止，改變物種遺傳性狀的基因?qū)肴允莻惱淼赖律系慕伞Ｓ捎诿绹?guó)也考慮放行類似的技術(shù)，因該美國(guó)監(jiān)管部門和科學(xué)家也密切注視著這場(chǎng)發(fā)生在英國(guó)的辯論。干細(xì)胞基金會(huì)（一家位于紐約市的非營(yíng)利性研究機(jī)構(gòu)）科學(xué)家Dieter Egli說：“我欣賞英國(guó)取得的重要進(jìn)展。我認(rèn)為在這方面英國(guó)遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在美國(guó)的前面。”
致命的遺傳
學(xué)界普遍認(rèn)可的理論提出，線粒體曾是一個(gè)獨(dú)立存在的細(xì)菌，之后被“固定”在宿主細(xì)胞中，旨在促進(jìn)細(xì)胞生成能量運(yùn)送分子ATP的能力。因此，每個(gè)線粒體都有自己的基因組，但并不是所有基因都在發(fā)揮作用——例如人類線粒體基因組就有37個(gè)無價(jià)值的基因。
和細(xì)胞核中的基因（來自父母雙方的染色體）不同，人體的所有線粒體都來于母親的卵子。和核基因組相比，線粒體基因組較不穩(wěn)定，發(fā)生隨機(jī)基因突變的概率要高出1000倍。每5000個(gè)新生兒中，就有一個(gè)患有因線粒體突變而導(dǎo)致的疾病。這種突變會(huì)影響大腦和肌肉中消耗能量的細(xì)胞。病情的嚴(yán)重程度取決于母親遺傳給孩子缺陷線粒體的數(shù)量。
20世紀(jì)70年代末，Turnbull首次對(duì)粒線體疾病和能量代謝產(chǎn)生興趣。當(dāng)時(shí)他是神經(jīng)內(nèi)科的一名初級(jí)醫(yī)生。英國(guó)空軍的一名士兵來到Turnbull所在的診所。這名士兵患上了一種奇怪的病：不管什么時(shí)候，只要他向前走，他的肌肉就突然僵硬，迫使他停下。Turnbull懷疑他患上了某種線粒體疾病——盡管他的推測(cè)是錯(cuò)誤的，但Turnbull對(duì)該領(lǐng)域的興趣愈發(fā)濃厚。
Turnbull發(fā)現(xiàn)，線粒體疾病的治療方法非常有限，例如給病人開抗痙攣藥防止癲癇發(fā)作，而不是找到根本的生物學(xué)病因。
20世紀(jì)90年代中期，Turnbull遇見了Bernardis，肌活組織檢查確診Bernardi攜帶突變的線粒體。Bernardi說：“Turnbull簡(jiǎn)直不敢相信，他認(rèn)為我看起來就是個(gè)健康人。”這一診斷幫助Bernardis了解了自己和家庭的健康問題。Bernardi的媽媽也失去了幾個(gè)孩子，并且在五十多歲時(shí)飽受心臟疾病困擾。Bernardi的表妹和其他幾名家庭成員也遭受過喪子之痛。Bernardi說：“這是整個(gè)家族的災(zāi)難。” Bernardi的悲劇促使Turnbull下決心找到防止嬰兒遺傳母親突變線粒體的方法。
其他人也有類似的想法。20世紀(jì)80年代，胚胎學(xué)家以小鼠為研究對(duì)象，使用原核移植技術(shù)研究卵細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)的作用。這一過程包括將一個(gè)受精卵中的核DNA移植到另一個(gè)受精卵中——保留該核DNA中的絕大多數(shù)成分，包括線粒體。1996年，研究人員提出，類似的技術(shù)能阻止人類卵子中線粒體疾病的傳播。
2000年起，Turnbull的實(shí)驗(yàn)室開始復(fù)制小鼠研究。他和紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)生殖生物學(xué)家Mary Herbert與Alison Murdoch計(jì)劃以未成功受精、沒有希望生成胚胎的卵子為研究對(duì)象。
他們花費(fèi)了18個(gè)月說服監(jiān)管部門同意這一研究。英國(guó)人類受精與胚胎管理局（HFEA）兩次拒絕了該團(tuán)隊(duì)的申請(qǐng)，理由是該程序?qū)⒏淖兟炎拥摹斑z傳結(jié)構(gòu)”——根據(jù)1990年出臺(tái)的生育胚胎法令，這樣的行為是違法的。作為回應(yīng)，研究人員指出，這一術(shù)語很模糊且并不適用于原核移植。他們第三次提出了申請(qǐng)，2005年，這一要求獲得了批準(zhǔn)。
相關(guān)問題
人類卵細(xì)胞只有0.1毫米寬，原核移植必須在顯微鏡下才能進(jìn)行，且需要在經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)的房間內(nèi)——保證溫度的可控和空氣流向。Herbert說：“當(dāng)做這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，我們都屏住呼吸，盡力控制手不顫抖。”
在2010年5月發(fā)表的一篇論文中，紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究人員指出，他們?cè)?jīng)采用的異常受精卵在經(jīng)過原核移植后，被置于人工培養(yǎng)的環(huán)境中。至關(guān)重要的是，被移植的原核幾乎沒有攜帶線粒體，意味著由此產(chǎn)生的胚胎能在很大程度上“遠(yuǎn)離”致病的突變體線粒體。
但該過程仍存在很多問題。這種移植的有效性有多大——接受移植的婦女有希望懷孕嗎？該過程會(huì)引起阻礙發(fā)展的分子或基因變化嗎？英國(guó)政府會(huì)允許這種技術(shù)在診所中開展嗎？
前線戰(zhàn)場(chǎng)
2010年，紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)的研究團(tuán)隊(duì)要求英國(guó)政府考慮修改法律。之前的法律禁止科學(xué)家對(duì)人體進(jìn)行線粒體DNA替代療法。這一要求迫使政府召開了一系列聽證會(huì)，獨(dú)立科學(xué)家、生物倫理學(xué)家、監(jiān)管者、公眾和其他人員都參與其中。另一場(chǎng)科學(xué)審查也將在接下來的幾周開始。
倫敦市維康信托基金會(huì)（英國(guó)最大的生物醫(yī)學(xué)研究慈善組織）資深政策顧問Nancy Lee說：“這場(chǎng)科學(xué)審查是以實(shí)證為基礎(chǔ)的決策的良好范例，盡最大可能保證了公眾的知情權(quán)。” 維康信托基金會(huì)已經(jīng)向Turnbull的團(tuán)隊(duì)提供了總計(jì)440萬歐元（約合740萬美元）的資助，并在敦促政府修改法案的過程中發(fā)揮了政治影響力。
先前的數(shù)個(gè)研究已經(jīng)證實(shí)，針對(duì)小鼠、果蠅和其他生物體的線粒體替換技術(shù)鮮少引發(fā)呼吸系統(tǒng)、認(rèn)知能力和生育能力方面的問題。德國(guó)蒂賓根大學(xué)進(jìn)化生物學(xué)家、科學(xué)審查小組負(fù)責(zé)人Klaus Reinhardt質(zhì)疑，是否有足夠的安全數(shù)據(jù)能確保臨床試驗(yàn)向前推進(jìn)。
一些批評(píng)者使用了非常情緒化的語言。3月，在一場(chǎng)議會(huì)辯論和《每日電訊報(bào)》的專欄里，保守黨議員Jacob Rees-Mogg將線粒體替換技術(shù)等同于克隆。他說，該技術(shù)將導(dǎo)致優(yōu)生學(xué)的濫用。“在英國(guó)，我們對(duì)轉(zhuǎn)基因作物尚且存在很大擔(dān)憂，但我們竟然魯莽地推動(dòng)一項(xiàng)有關(guān)‘轉(zhuǎn)基因嬰兒’的運(yùn)動(dòng)。”
2013年3月，在一封寫給《紐約時(shí)報(bào)》的信中，一個(gè)由幾十位學(xué)者和就職于宗教機(jī)構(gòu)的生物倫理學(xué)家組成的國(guó)際聯(lián)盟也表達(dá)了類似情緒。他們表示：“線粒體替換技術(shù)正在為進(jìn)一步的遺傳改造放行，將帶來不可預(yù)見的后果。”
為了打消這些顧慮，Turnbull和其他支持者表示，這項(xiàng)技術(shù)將僅應(yīng)用于避免嚴(yán)重的線粒體疾病。研究人員也公開了病人的故事，例如Bernardi一家的困境。他們把線粒體替換比作更換相機(jī)的電池，并表示線粒體DNA僅占整個(gè)基因組的一小部分，幾乎不會(huì)影響一個(gè)人的遺傳性狀。Turnbull說：“在我看來，這絕不是一場(chǎng)災(zāi)難。此外，這也不是‘設(shè)計(jì)嬰兒’。我們正在做的事情，旨在預(yù)防嚴(yán)重的、危及生命的致殘疾病。”
