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一版 責(zé)任編輯：王懷秀
骨外科成功開(kāi)展吻合血管髂骨塊移植手術(shù)
2006年8月3日，我院第一例吻合血管的帶旋髂深動(dòng)脈的髂骨塊移植治療脛骨骨不連獲得成功。
患者，男，51歲，因脛骨開(kāi)放骨折，在外院曾行髓內(nèi)釘、外固定架固定治療，且行傳統(tǒng)植骨手術(shù)，周轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，歷經(jīng)多次手術(shù)，歷時(shí)兩年有余，骨折仍未愈合，給病人造成嚴(yán)重心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)病人患肢瘢痕增生明顯，脛前有皮膚竇道未愈，脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端搏動(dòng)較差，足背動(dòng)脈摸不到，若行帶腓動(dòng)脈蒂的腓骨段局部轉(zhuǎn)移修復(fù)，將可能影響患肢血供而致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，且病人已行過(guò)傳統(tǒng)植骨手術(shù)失敗，不宜再行普通植骨術(shù)，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)極大，經(jīng)科內(nèi)慎密討論和精心準(zhǔn)備，決定利用脛前動(dòng)脈近端為受區(qū)血管，行吻合血管的帶旋髂深動(dòng)脈蒂的髂骨塊移植術(shù)。手術(shù)由李光勝副主任醫(yī)師主刀，在房效功、王建等醫(yī)師的密切配合下，斷端徹底清創(chuàng)，并行外固定架固定，在顯微鏡下自增生粘連嚴(yán)重的瘢痕組織中分離出脛前動(dòng)脈近斷端，并經(jīng)精細(xì)解剖，成功切取旋髂深動(dòng)脈蒂的髂骨塊，吻接血管成功，經(jīng)術(shù)后嚴(yán)密的治療觀察和護(hù)理，病人恢復(fù)順利。
骨折的正常愈合過(guò)程終止，如不進(jìn)行干涉，骨折無(wú)法愈合稱(chēng)之為骨不連，如合并骨缺損，斷端硬化，竇道形成感染稱(chēng)為感染性骨不連，感染可造成骨折端和軟組織壞死，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)局部充血時(shí)間，斷端壞死吸收更加明顯。血管再生和重建血運(yùn)爬行替代過(guò)程延長(zhǎng)，骨的形成和轉(zhuǎn)化過(guò)程隨之受到干擾，導(dǎo)致骨的愈合過(guò)程停止骨不連形成，臨床治療十分棘手。傳統(tǒng)療法是將一個(gè)流膿的感染骨不連變?yōu)椴慌拍摰姆歉腥拘怨遣贿B，幾個(gè)月后植骨以促進(jìn)骨不連愈合，其治療時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致鄰近關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有時(shí)治療失敗，甚至截肢，給患者帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，而吻合血管的骨瓣移植后，移植骨有血供，能直接存活，無(wú)需爬行替代，而且具有誘導(dǎo)成骨作用，還能改善局部血液循環(huán)，增加抗感染能力。促進(jìn)骨的愈合，明顯縮短了病人住院時(shí)間，減少了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該術(shù)式的成功開(kāi)展標(biāo)志著我院顯微外科工作又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
（相東剛）
婦科成功切除罕見(jiàn)卵巢惡性腫瘤
2006年9月5日，婦科成功切除一例罕見(jiàn)的卵巢惡性勃倫納瘤。
患者，徐女士，54歲，因“右下腹不適10余天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天”就診于婦科門(mén)診，經(jīng)分析考慮為卵巢腫瘤，彩超檢查示：右側(cè)附件區(qū)及腹腔內(nèi)探及大小32×21×12cm混合回聲，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)囊性無(wú)回聲及網(wǎng)格狀的無(wú)回聲、片狀的等回聲。入院后，2006年9月5日上午8：00，婦科主任王延國(guó)在全麻下為其進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)左卵巢形成灰白色包塊，形態(tài)欠規(guī)則，表面光滑，囊實(shí)性，表面與部分大網(wǎng)膜粘連，血性腹水約800ml。遂切除左卵巢及包塊送快速病理，示惡性，遂行經(jīng)腹全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)3個(gè)小時(shí)。術(shù)后病理示：左卵巢惡性勃倫納瘤，左側(cè)輸卵管系膜、右側(cè)卵巢及大網(wǎng)膜內(nèi)見(jiàn)腫瘤組織，闌尾慢性炎癥。經(jīng)測(cè)量腫物約32×32×30cm，重約3.7kg。
勃倫納瘤（transitional cell tumors ,TCC）有人稱(chēng)之為卵巢纖維上皮腫瘤，可有良性、交接性及惡性。其中惡性纖維上皮瘤極為罕見(jiàn)，主要是上皮發(fā)生惡變，而不是纖維間質(zhì)，惡性纖維上皮瘤間質(zhì)內(nèi)有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，此患者就屬于這種類(lèi)型。患者術(shù)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，于2005年9月20日治愈出院。 (孫玲)

小海濤終于醒過(guò)來(lái)了
2006年9月7日清晨7點(diǎn)，兒科病房一陣急促的電話鈴聲響起——急診接到一名10歲抽風(fēng)患兒海濤，王梅主治醫(yī)師跑步趕到急診科，經(jīng)查體，結(jié)合病史、癥狀及體征考慮患兒為病毒性腦炎，當(dāng)時(shí)患兒呼吸欠規(guī)則，且處于昏迷狀態(tài)，病情很重，在患兒家屬?zèng)]有帶錢(qián)的情況下，兒科的護(hù)士幫忙辦理了住院手續(xù)，迅速將患兒轉(zhuǎn)到兒科病房。郝曉東、趙劍峰主任看過(guò)患兒一致考慮病毒性腦炎可能性大，并且為重型腦炎，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸、心跳停止，并通知患兒家屬病情危重。
面對(duì)這樣殘酷的現(xiàn)實(shí)，患兒的家長(zhǎng)無(wú)法接受，他們?cè)缫哑怀陕暎瑤缀跻獣灥梗畏f慧護(hù)士長(zhǎng)急在心里，主動(dòng)上前安慰并安頓好他們，因?yàn)榇藭r(shí)我們能給予家屬的心理上的安慰很重要，而且他們的眼淚深深觸動(dòng)著每個(gè)人的心，那種無(wú)奈、恐懼、迫切與渴求是那么的真實(shí)，兒科的全體醫(yī)護(hù)人員都開(kāi)始關(guān)注這個(gè)孩子，希望他會(huì)醒過(guò)來(lái)。
但是海濤的病情確實(shí)危重，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)。果然，上午8：50行顱腦CT回病房，9:00出現(xiàn)呼吸淺慢，呼吸次數(shù)6-7次/分，血氧飽和度降到67%，血壓值190/110mmHg，全科醫(yī)護(hù)人員在兩位主任的帶領(lǐng)下，立即投入到搶救中，并迅速給予CPAP正壓通氣，降壓，15分鐘后血氧飽和度仍很低，馬上請(qǐng)手術(shù)室給予氣管插管，9：20分患兒自主呼吸消失，并出現(xiàn)口吐泡沫，四肢及全身抽動(dòng)，給予球囊按壓輔助呼吸，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥、呼吸興奮劑，患兒抽動(dòng)減輕，但仍然沒(méi)有自主呼吸。醫(yī)務(wù)科閆志岳主任也及時(shí)趕到，馬上組織了全院會(huì)診，立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸，并繼續(xù)給予鎮(zhèn)靜處理，約20分鐘后，患兒抽動(dòng)消失，血壓值100/60mmHg，血氧飽和度基本平穩(wěn)，但患兒仍處于深昏迷狀態(tài)。隨后，我院請(qǐng)到市三院王巖梅主任和山東省立醫(yī)院吳麗穎教授看過(guò)患兒，經(jīng)分析患兒臨床特點(diǎn)起病急，發(fā)展快，病情重，血壓高，肌張力高，符合顱內(nèi)感染，并診斷重型病毒性腦炎（考慮單純皰疹病毒、柯薩奇病毒感染可能性大）。現(xiàn)患兒出現(xiàn)廣泛性腦水腫合并枕骨大孔疝，可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸、心跳停止，預(yù)后情況不良，建議在抗感染、抗病毒、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓同時(shí)還應(yīng)注意限制液體量，并改善心肌及腦細(xì)胞代謝并監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。
因海濤病情危重，廖穎慧護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)兒科的護(hù)士輪流24小時(shí)守護(hù)在小海濤的床邊，為了能更好的為海濤做好護(hù)理，她們?nèi)蝿谌卧梗櫜簧铣燥埡托菹ⅲ紴榱诵睦镉縿?dòng)的一種信念在努力著——“小海濤會(huì)醒過(guò)來(lái)的!”。
第二天患兒仍處于昏迷狀態(tài)，直到下午6：00患兒有了咳嗽反射和睜眼動(dòng)作，家長(zhǎng)問(wèn)話時(shí)能點(diǎn)頭回答，并出現(xiàn)自主呼吸，給予吸痰時(shí)有“反抗”的表現(xiàn)——奇跡真的出現(xiàn)了嗎？全體醫(yī)護(hù)人員的心緊張而激動(dòng)著。晚上9：00左右患兒已有規(guī)則的自主呼吸，查血?dú)庾C明患兒呼吸已有足夠的通氣量，并且能點(diǎn)頭或搖頭回答問(wèn)題，9：10停用呼吸機(jī)，拔出氣管插管。“媽媽?zhuān)蚁牒人保f(shuō)話了，小海濤終于醒過(guò)來(lái)了！整個(gè)兒科沸騰了，奇跡真的出現(xiàn)了！小海濤真的醒過(guò)來(lái)了！全體醫(yī)護(hù)人員歡呼著，喜悅著…… 小海濤的媽媽又一次泣不成聲，在場(chǎng)的人再一次落淚了。這不僅僅是挽救了一個(gè)小小的生命，也挽救了一個(gè)幸福的家庭。
（周玲）
一封感謝信
編者按：一位病人家屬在出院前懷著對(duì)醫(yī)院的感謝、感激之情給我們?cè)簣?bào)編輯部送來(lái)了一封感謝信，她迫切要求在院報(bào)上予以刊登。讀完后我們發(fā)現(xiàn)雖然這封信沒(méi)有華麗的詞語(yǔ)，卻充滿了樸素之情，代表了患者和家屬的心聲，現(xiàn)將原文刊登如下。
走進(jìn)齊都醫(yī)院普外科病房，便能感受到醫(yī)護(hù)人員的真心、熱心和愛(ài)心，就像到了家一樣，處處能感受到他們的關(guān)心。在主任孫曉東的帶領(lǐng)下，他們個(gè)個(gè)熱情飽滿的工作在自己的崗位上。對(duì)待病人就像對(duì)待自己的親人一樣，讓每一個(gè)病人在溫暖中度過(guò)每一天。
在普外科醫(yī)生、護(hù)士、病人相處的就如一個(gè)和諧的大家庭，病人在這種氛圍中，病情很快得到治愈，我們就是其中之一。我父親三四天不能進(jìn)食，六天不能正常排便，肚子脹得跟鼓一樣，來(lái)到齊都醫(yī)院，孫主任仔細(xì)詢問(wèn)病情和檢查后，決定先進(jìn)行灌腸，從下午六點(diǎn)到凌晨一點(diǎn)，值班醫(yī)生和護(hù)士灌了七遍也不見(jiàn)效。早上七點(diǎn)孫主任查房后，分析病情腫瘤可能性較大，而不是以往出現(xiàn)過(guò)的糞塊堵塞，隨立即做CT和結(jié)腸鏡檢查，跟我們家屬說(shuō)明情況決定手術(shù)，很快我父親被推進(jìn)了手術(shù)室。手術(shù)順利結(jié)束了，孫主任告訴我們，在乙狀結(jié)腸中段發(fā)現(xiàn)一個(gè)4cm的惡性腫瘤，導(dǎo)致腸道完全堵塞，腸子高度擴(kuò)張，隨時(shí)有破裂和生命危險(xiǎn)。在送父親回病房的路上，聽(tīng)手術(shù)室的護(hù)士說(shuō)手術(shù)中清理出了半桶糞便，當(dāng)時(shí)的情景可想而知。哎，孫主任他們也真是不容易，不管是多么臟和臭的病人他們一樣是真心真意的對(duì)待，一句怨言也沒(méi)有。
術(shù)后的幾天，孫主任親自檢查傷口，讓我們很是感動(dòng)，還有張華、崔海波醫(yī)生，天天為我父親換藥，有時(shí)手能接觸到排便的糞袋上，我們這些做兒女的都感到難為情，但他們從沒(méi)有半句怨言，還經(jīng)常跟我父親聊天寬慰他，這讓我們感受到另一種親情。護(hù)士長(zhǎng)王淑麗、護(hù)士劉素君她們這群白衣天使整天奔走在每一個(gè)病房之間，她們無(wú)微不至的關(guān)心和愛(ài)心給我們患者帶來(lái)了春天般的溫暖。
再過(guò)幾天，我們就要出院了，在此我們衷心地感謝齊都醫(yī)院普外科病房的全體醫(yī)護(hù)人員，也祝福齊都醫(yī)院的明天更加美好。
（患者家屬：孫愛(ài)芹）
兒童疝氣微創(chuàng)手術(shù)限價(jià)惠民
日前，由齊都醫(yī)院推出的“構(gòu)建和諧社會(huì) 百名疝氣兒童微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)惠活動(dòng)”拉開(kāi)帷幕。首次8名兒童順利接受手術(shù)，并分別在住院2—3天后順利康復(fù)出院。
旨在回報(bào)社會(huì)、讓利百姓，激烈抨擊“看病貴、看病難”問(wèn)題，齊都醫(yī)院特推出了該次活動(dòng)，收費(fèi)僅為平時(shí)費(fèi)用的40%，已登記待手術(shù)的兒童達(dá)到40余例。
據(jù)悉，此前該院已施行同類(lèi)手術(shù)400余例，臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)“隱匿疝”的優(yōu)點(diǎn)，而受到廣泛好評(píng)。相信此舉對(duì)推動(dòng)我市微創(chuàng)外科水平的發(fā)展也會(huì)起到積極作用。（孫曉東）
科教政策
隨著人事、衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)職稱(chēng)晉升程序的改革，加大了對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的管理力度，從2006年開(kāi)始執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生技術(shù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)晉升、聘任、任期考核和執(zhí)業(yè)再注冊(cè)掛鉤的配套政策。今年職稱(chēng)晉升中對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員考核要求，在4年的考核周期內(nèi)必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分100分、I 類(lèi)學(xué)分15分、傳染病防治培訓(xùn)合格、禽流感防止培訓(xùn)合格、抗菌藥物和麻醉藥品考試合格，護(hù)理人員再注冊(cè)要求2年考核周期內(nèi)必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分50分、I 類(lèi)學(xué)分10分、傳染病防治培訓(xùn)合格，缺一不可。以上信息表明，隨著主管部門(mén)對(duì)初級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)聘任和晉升以考代評(píng)政策的調(diào)整，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性日益顯現(xiàn)，管理更加規(guī)范。2006年8月市衛(wèi)生局抽查全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況，我院醫(yī)師系列全部合格，護(hù)理人員尚待加強(qiáng)。（邊立忠）
稷下街道第三季度合作醫(yī)療金發(fā)放
2006年10月6日，齊都醫(yī)院對(duì)稷下街道第三季度合作醫(yī)療大病補(bǔ)償金進(jìn)行了發(fā)放。當(dāng)天上午一上班，醫(yī)院的門(mén)診大廳里就人頭攢動(dòng)，長(zhǎng)隊(duì)如龍，醫(yī)院工作人員放棄長(zhǎng)假休息時(shí)間，加班加點(diǎn)，趕在團(tuán)圓節(jié)前把補(bǔ)償金發(fā)到農(nóng)民手中，受益的農(nóng)民手中拿著存單興高采烈，紛紛稱(chēng)贊國(guó)家的政策好。這次第三季度的大病補(bǔ)償金共有38人受益，補(bǔ)償額共計(jì)12.3萬(wàn)元，超過(guò)1萬(wàn)元的有2人。06年以來(lái)，稷下街道共發(fā)放合作醫(yī)療補(bǔ)償金31萬(wàn)元，補(bǔ)償人次130人。新型農(nóng)村合作醫(yī)療讓越來(lái)越多的居民摘掉了“因病返貧，因病致貧”的帽子，切實(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（李玉蓮）

二版：責(zé)任編輯：馬雯雯

守望新生命
一聲嘹亮的哭聲，宣告一個(gè)新生命的誕生，產(chǎn)婦疲憊又略顯蒼白的臉上，露出了初為人母的幸福笑容。醫(yī)護(hù)人員緊繃的神經(jīng)也漸漸放松下來(lái), 此時(shí)產(chǎn)房?jī)?nèi)異常寂靜，空氣中彌漫著幸福與喜悅的氣息。這一幕看似溫馨寧?kù)o，背后卻是助產(chǎn)士緊張的工作，辛勞的汗水，無(wú)數(shù)感人的故事流淌在產(chǎn)婦的周?chē)?/span>
待產(chǎn)室內(nèi)，一位準(zhǔn)爸爸正陪伴在臨產(chǎn)的妻子床旁。長(zhǎng)時(shí)間的陣痛，孕婦已經(jīng)極度疲勞，額頭上滲出細(xì)密的汗珠。又一陣劇烈的宮縮，強(qiáng)烈的疼痛刺激，使孕婦將剛剛喝下的稀飯伴著隔夜宿食噴吐而出，小伙子捏著鼻子后退了一步，不知所措。助產(chǎn)士小李走過(guò)去，一邊安慰著產(chǎn)婦，一邊輕輕為其擦去嘴角的嘔吐物，換好干凈的床單，又端來(lái)了漱口水。摸著孕婦的頭說(shuō)：“先漱漱口，再喝點(diǎn)水，這樣會(huì)舒服些。”準(zhǔn)媽媽的眼濕潤(rùn)了，小伙子卻臉紅了，“護(hù)士，真不好意思，我… …”“沒(méi)關(guān)系,這是工作中常有的事。”小李微微一笑，又繼續(xù)自己的工作。
我院自2002 年開(kāi)始實(shí)施一對(duì)一陪伴分娩，有針對(duì)性、個(gè)性化的觀察處理產(chǎn)程，從根本上保障了母嬰的安全，給初為人母的年輕準(zhǔn)媽媽一扇希望之門(mén)，我們的助產(chǎn)士也開(kāi)始了，無(wú)規(guī)律的彈性工作制。
無(wú)痛分娩間內(nèi)，準(zhǔn)備應(yīng)用無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦因?yàn)橐魂噺?qiáng)烈的宮縮身體打顫，雙唇咬出了血跡。她抓住陪伴助產(chǎn)士李興花的手，艱難地說(shuō)：“李姐，你在這兒別走開(kāi)，我怕。” “你放心，我會(huì)一直陪著你，你要聽(tīng)話，好好配合，相信自己一定能挺過(guò)來(lái)，這樣才能順利分娩。”“行，我聽(tīng)你的。”此時(shí)的產(chǎn)婦就像一個(gè)孩子，精神緊張、脆弱，心理壓力大，依賴性強(qiáng)。助產(chǎn)士不僅要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，保證分娩安全，還要象長(zhǎng)者、親人一樣安撫產(chǎn)婦，解除緊張、焦慮情緒。產(chǎn)婦終于順利分娩了，把這一對(duì)幸福的母子送回病房已是晚上8點(diǎn)多了。獨(dú)自在家的兒子給媽媽打了好幾次電話，“媽媽?zhuān)€不回家嗎？我害怕，我餓了。”小李匆匆換下工作服往家趕，走到樓下，看到兒子站在那兒張望，眼里含著委屈的淚水……
產(chǎn)房?jī)?nèi)，即將分娩的產(chǎn)婦是一位乙肝大三陽(yáng)的患者，胎頭已撥露，胎心變得不規(guī)律，為確保新生兒生命安全，必須盡快結(jié)束分娩。吸氧、輸液、消毒、鋪單，胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員緊張有序地工作著。新生兒娩出后輕度窒息，臺(tái)上的助產(chǎn)士徐立華不假思索，摘下口罩立即給新生兒實(shí)施口對(duì)口人工呼吸，孩子的小臉漸漸紅潤(rùn)了，呼吸平穩(wěn)了，心率恢復(fù)了正常，小徐那沾滿羊水、血水的臉上露出了會(huì)心的微笑。大家長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣，轉(zhuǎn)而又埋怨小徐干工作拼命，不注意自我保護(hù)，小徐卻說(shuō)：“我吹的是仙氣，你看他的笑臉多好看，這是生命的希望，值得用任何東西去換取。”
產(chǎn)房的工作就像一首鏗鏘有力的生命進(jìn)行曲，高亢激越又有柔情萬(wàn)種。守望生命，職責(zé)重大，我們的助產(chǎn)士不談辛勞，也不談風(fēng)險(xiǎn)，卻最?lèi)?ài)聽(tīng)那嬰兒的第一聲啼哭，在平凡的工作中，奉獻(xiàn)無(wú)盡的溫情，堅(jiān)守職業(yè)的神圣。
李紅
護(hù)士日記
2006年8月24日 星期四 天氣晴
今天護(hù)2的責(zé)任護(hù)士休班，我臨時(shí)替她上一天班，剛上班就聽(tīng)說(shuō)昨天33床新來(lái)了一個(gè)侵蝕性葡萄胎患者，一聽(tīng) “侵蝕性”就可以知道是惡性腫瘤，侵蝕性葡萄胎如果不及時(shí)治療，存活率是相當(dāng)?shù)偷摹＿@個(gè)家庭相當(dāng)貧困，真是雪上加霜呀。這讓我想起我們陳院長(zhǎng)曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的一段話，一家好幾口辛辛苦苦種幾個(gè)大棚，一到刮風(fēng)下雨就先往棚上跑，生怕壓壞了，砸壞了大棚，結(jié)果辛辛苦苦一年，一年的風(fēng)雨都沒(méi)有把這個(gè)棚刮倒，結(jié)果一個(gè)傷風(fēng)就把這個(gè)棚刮沒(méi)了。可見(jiàn)，疾病對(duì)一個(gè)家庭所造成的負(fù)擔(dān)是多么的沉重。
查房時(shí)我見(jiàn)到了這位患者，因?yàn)槌掷m(xù)陰道流血，患者嚴(yán)重的貧血貌，面色蠟黃，單薄的身子無(wú)力的躺在白色的床上，如同一片隨時(shí)可能吹走的落葉，身邊站著一個(gè)10來(lái)歲的小男孩，黑黑的皮膚，穿著一身有些臟了的校服，小手緊緊握著她的手。見(jiàn)到王主任，病人無(wú)助的雙眼立即充滿了渴望，我知道那是一種對(duì)生的渴求。王主任走到床頭，細(xì)心的為患者做了檢查并制定了相應(yīng)的治療計(jì)劃。在談話中，我們得知她身邊的這個(gè)孩子是她丈夫和前妻的孩子，今天她的丈夫回去籌錢(qián)，只有孩子陪著她，雖然不是自己親生的孩子，但是從孩子那緊緊握著她的手，我們能夠感受到這是一個(gè)善良的女人。
中午吃飯的時(shí)候孩子去買(mǎi)飯，懂事的孩子為了給母親增添一點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，就用媽媽讓他買(mǎi)饅頭的錢(qián)買(mǎi)了一份菜和一份稀飯，他多么想再給母親買(mǎi)個(gè)饅頭，但是他們的經(jīng)濟(jì)能力不允許他這么做。望著桌上的飯，看著懂事的孩子，想著生活的艱辛，患病的母親再也忍不住抽泣起來(lái)，這一幕正好讓上午班的徐麗醫(yī)生看到了，她立刻拉著孩子去食堂買(mǎi)飯，可懂事的孩子只要了2個(gè)饅頭，就再也不要了……
中午剛吃過(guò)飯，我就看到邢護(hù)士長(zhǎng)端著一個(gè)切好的哈密瓜走到病人床旁輕輕說(shuō)：“剛打完化療，嘴里沒(méi)有什么滋味，吃點(diǎn)水果……”
下午一上班劉靜護(hù)士拿著一個(gè)冰激凌，連衣服都沒(méi)來(lái)得及換就跑到33床旁邊給了他的孩子，說(shuō)：“這么熱的天，給孩子買(mǎi)個(gè)冰激凌吃，拿著吧……”
白天的一幕幕不斷在我眼前掠過(guò)，一個(gè)普通的患者，一句句普通的話語(yǔ)，一個(gè)個(gè)感人的細(xì)節(jié)，在向我們傳達(dá)一個(gè)信息——愛(ài)！愛(ài)不僅僅是物質(zhì)的贈(zèng)予，它更是人們美好情操的載體。當(dāng)今社會(huì)上許許多多東西是可以傳染的，愛(ài)心也不例外。在齊都醫(yī)院，在婦科病房，有一種愛(ài)正在傳染，那是視患者如親人的真摯情意，讓我們?cè)谶@樣一個(gè)大家庭中編織愛(ài)，播撒愛(ài)，讓這世界變得更加美好！（劉娜）

“構(gòu)建和諧醫(yī)院、規(guī)范誠(chéng)信服務(wù)活動(dòng)”交流論壇投稿選登：
——老中青三代醫(yī)師共話醫(yī)患溝通

醫(yī)患溝通淺見(jiàn)
有人將醫(yī)生對(duì)患者的服務(wù)分為醫(yī)匠級(jí)、專(zhuān)家級(jí)和大師級(jí)三級(jí)以區(qū)別不同的服務(wù)及服務(wù)水平。
醫(yī)匠，把醫(yī)生等同于鐵匠、木匠、泥瓦匠，把病人的心理、思想、意識(shí)視而不見(jiàn)，只見(jiàn)病不見(jiàn)人，醫(yī)生像對(duì)待無(wú)生命無(wú)思維的鐵木一樣對(duì)待人與病，把為人治病當(dāng)成單純的技術(shù)工作，忽略了與患者的溝通交流。
有些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家雖然有醫(yī)學(xué)專(zhuān)長(zhǎng)，有豐富的經(jīng)驗(yàn)但缺乏與患者的思想，心理交流。
所謂大師級(jí)的服務(wù)是把病人當(dāng)親人，用心，全心全意為病人著想、服務(wù)，將心比心，既有高超的醫(yī)技又有耐心細(xì)致的心理治療，使病人得到全心身的恢復(fù)；達(dá)到使病人滿意的境界。
要做到病人滿意醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，學(xué)技術(shù)，學(xué)一切有利于為病人治療的知識(shí)，對(duì)病人的病情，心情深入了解的基礎(chǔ)上，深入淺出的給病人講明病因、病理、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)防辦法、預(yù)后等，讓患者與醫(yī)生共同努力戰(zhàn)勝疾病，重返社會(huì)。例如對(duì)腦梗塞的病人，應(yīng)講明吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高血脂、高血粘等對(duì)發(fā)病的影響，針對(duì)病人具體情況指明生活上注意事項(xiàng)，怎樣用藥，如何防止復(fù)發(fā)，讓病人與醫(yī)生共同努力治療與預(yù)防疾病。對(duì)農(nóng)民文化水平低者應(yīng)通俗的講，對(duì)有一些文化水平的人要從分子、細(xì)胞水平上講，讓患者既學(xué)到治病防病的知識(shí)，又學(xué)到現(xiàn)代文明生活的方式，與醫(yī)生之間構(gòu)建一個(gè)和諧共贏的氛圍。既是醫(yī)患關(guān)系，又是朋友、戰(zhàn)友，共同戰(zhàn)勝疾病，達(dá)到我們作為健康衛(wèi)士的目標(biāo)。
（于世浩）
醫(yī)患溝通之我見(jiàn)
醫(yī)者：心存仁術(shù)，濟(jì)世活人。患者：身遭病痛，求醫(yī)若渴。醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬本應(yīng)是同一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，他們共同面對(duì)的敵人應(yīng)該僅有一個(gè)，那就是病魔。然而當(dāng)今現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)患關(guān)系卻是矛盾重重，危機(jī)四伏。何也？
自古以來(lái)提到醫(yī)者，人們都不免肅然起敬。浮現(xiàn)在腦海中的形象是那個(gè)大慈大悲，腳踏蓮花云，手捧梅花瓶，輕灑甘露，普救眾生的觀世音菩薩。回蕩耳邊最響亮的名字是扁鵲、華佗。杏林春暖枝枝透出活人心，桔井泉香點(diǎn)點(diǎn)滴開(kāi)陰鷙路成為千古美談。醫(yī)生一直是最受人尊敬的職業(yè)，不為賢相則為良醫(yī)成為志士仁人的高尚追求。然而當(dāng)歷史的車(chē)輪駛至二十一世紀(jì)時(shí)，醫(yī)生卻遭遇了前所未有的尷尬。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生改革，難免魚(yú)龍混雜，泥沙俱下。在方便了群眾就醫(yī)的同時(shí)，也讓患者感受到了前所未有的看病貴。天價(jià)醫(yī)院，炒翻全國(guó)，白狼白虎，罵聲不絕，醫(yī)患糾紛，愈演愈烈。看病貴成為惡化醫(yī)患關(guān)系，扭曲醫(yī)者形象的元兇。痛哉!悲哉！現(xiàn)實(shí)呼喚理解萬(wàn)歲，醫(yī)患溝通成為新時(shí)期做好醫(yī)療服務(wù)的突出課題，也是衡量一個(gè)醫(yī)生綜合水平的重要指標(biāo)。
醫(yī)患溝通，以醫(yī)者嚴(yán)格要求自己應(yīng)兼具精湛之醫(yī)術(shù)和高尚之醫(yī)德盡職盡責(zé)為前提。然后讓患者接受：在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下，再好的醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包醫(yī)百病，做到個(gè)個(gè)藥到病除；許多疾病的療效未必盡如人意，預(yù)后不容樂(lè)觀；生病如墻倒，治病如抽絲，疾病的確診和治愈或長(zhǎng)或短都需要一個(gè)過(guò)程；用藥或手術(shù)等診療過(guò)程中難免有副作用或并發(fā)癥的發(fā)生；醫(yī)生肩負(fù)崇高而神圣的使命，但也不是人們期望中的菩薩，有七情六欲，要養(yǎng)家糊口；診療費(fèi)用的提高，是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化、符合價(jià)值規(guī)律的必然結(jié)果，非醫(yī)生能左右；新時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系是人格平等的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，醫(yī)生視患者為衣食父母，患者也要尊重醫(yī)生的高風(fēng)險(xiǎn)、高智力勞動(dòng)；患者對(duì)醫(yī)者的理解，是醫(yī)生丟掉包袱，放開(kāi)手腳，攻克疑難雜癥的力量源泉，最終受益的還是廣大患者。醫(yī)者要自始至終在深鉆醫(yī)術(shù)上下功夫，以盡可能安全、有效、價(jià)廉、盡早為患者解除病痛為己任。對(duì)疾病的預(yù)后和費(fèi)用盡可能做出預(yù)見(jiàn)性的判斷，給病人解釋得明明白白，以協(xié)商的口氣征得患者的同意。
醫(yī)患溝通因水平差異而達(dá)三種不同的境界。可稱(chēng)作三步曲：上策是未雨綢繆、防患于未然，讓患者始終處于滿意狀態(tài)。中策為消除不滿意于萌芽狀態(tài)。下策為急捉抵胸的羽箭，迅滅燃眉的烈火。也就是患者已對(duì)診療活動(dòng)強(qiáng)烈不滿，即將釀成醫(yī)患糾紛時(shí)，經(jīng)及時(shí)而有效的溝通，化解矛盾、避免糾紛。
醫(yī)患溝通秘訣：實(shí)質(zhì)上就是四個(gè)字——誠(chéng)、信、情、理。誠(chéng)攬八方客，信取有道財(cái)，情動(dòng)鐵石心，理服難纏人。所謂技巧：不外乎充分展現(xiàn)自己的醫(yī)術(shù)和人格魅力讓患者理解你，親近你。具體點(diǎn)就是：1、敢于負(fù)責(zé)，適度承諾。2、人文關(guān)懷，語(yǔ)言幽默。3、充分尊重，從善如流。4、贊美鼓勵(lì)，心存感謝。5、臨變不亂，以理服人。6、善始善終，人走茶熱。
生我者父母，養(yǎng)我者患者，患者可以沒(méi)有我，我不可以沒(méi)患者。端正心態(tài)，找準(zhǔn)位置，換位思考，相互理解，醫(yī)患之間就沒(méi)有解不開(kāi)的疙瘩，必將成為攜手并肩斗病魔的親密戰(zhàn)友。
（王麥生）

溝通與醫(yī)術(shù)并舉
在臨床醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，溝通的重要性日益顯著，尤其在防范醫(yī)療糾紛方面，有時(shí)起著決定性的作用。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，約70%的醫(yī)療糾紛根源來(lái)自于醫(yī)患之間缺乏溝通，其重要性，不言而喻。但就整個(gè)醫(yī)療過(guò)程來(lái)看，應(yīng)該做到溝通與醫(yī)術(shù)并舉才能在安全的基礎(chǔ)上更好地完成醫(yī)療工作。
在溝通方面，醫(yī)患溝通雖然沒(méi)有固定的模式，但是有效的溝通取決于醫(yī)生是否把病人放在心里，以及在臨床實(shí)踐中積累的經(jīng)驗(yàn)多少。在針對(duì)不同的患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要采取不同的語(yǔ)言和方式。在對(duì)病人說(shuō)病時(shí)，語(yǔ)言既不能用過(guò)于專(zhuān)業(yè)，也不能過(guò)于簡(jiǎn)單。溝通是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。目前，溝通能力的培養(yǎng)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校所忽視的方面。但是，作為一名合格的畢業(yè)生，應(yīng)不僅掌握了一定的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，而且應(yīng)具備較強(qiáng)的自學(xué)，自我更新的能力。溝通能力的學(xué)習(xí)是我們年輕大夫在日常工作中需要學(xué)習(xí)的一個(gè)重要內(nèi)容。我們應(yīng)不斷學(xué)習(xí)溝通知識(shí)，掌握溝通技巧，自覺(jué)地將人文關(guān)懷融入到臨床診療過(guò)程中，努力提高患者及家屬的滿意度，構(gòu)建平等、互信、和諧的醫(yī)患關(guān)系。
醫(yī)療技術(shù)水平是良好溝通的前提基礎(chǔ)。在醫(yī)患溝通過(guò)程中，我們不但要讓患者了解自己的病情及預(yù)后，同時(shí)還要讓患者了解醫(yī)者的醫(yī)術(shù)并產(chǎn)生信任感。如果越溝通越顯露出自己的知識(shí)不足或經(jīng)驗(yàn)缺乏，那么必將失去患者的信任。應(yīng)該是越溝通越讓患者了解到你的知識(shí)淵博，越溝通越讓患者了解到你的經(jīng)驗(yàn)豐富，越溝通越讓患者了解到你的療效可靠，最后讓患者覺(jué)得可以將自己的病體相托付，這樣才是一個(gè)成功的溝通過(guò)程，才能為醫(yī)療過(guò)程的成功打好基礎(chǔ)，而這一切都是以具備較高的醫(yī)療技術(shù)水平為前提的。
溝通是醫(yī)術(shù)的實(shí)現(xiàn)條件，醫(yī)術(shù)是溝通的前提基礎(chǔ)，缺一不可，也是每一個(gè)臨床大夫必須具備的素質(zhì)。因此我們要溝通與醫(yī)術(shù)并舉！(路華文)


微笑是一種氣質(zhì)，氣質(zhì)得益于修養(yǎng)；微笑是一種境界，境界需要磨練。塵事中，受約束的是生命，不受約束的是心情。只要心情晴朗，人生就沒(méi)有雨天。大學(xué)畢業(yè)時(shí)，我組織全班同學(xué)編寫(xiě)了一本小冊(cè)子《我最喜愛(ài)的詩(shī)和格言》，我推薦的是一首法文詩(shī)，字母排成“心”的形狀（最可惜原文已丟失），題目就是微笑。現(xiàn)在我把譯文推薦給大家共同欣賞：
微 笑
（法）王憲華 譯

三版 專(zhuān)版　　　　　　 責(zé)任編輯：陳素霞

全世界關(guān)注COPD
2006年11月15日為本年度世界COPD日，主題：“Breathless not Helpless”，中文表達(dá)“輕松呼吸，不再無(wú)助”。
全球醫(yī)務(wù)界聯(lián)合訂定“慢性阻塞性肺病COPD世界日”，是為了提醒世人重視慢性阻塞性肺病COPD的嚴(yán)重性和疾病所帶來(lái)的影響。為此，我們編輯這期COPD院報(bào)專(zhuān)版，旨在向廣大同行、社會(huì)同仁及廣大民眾宣傳、普及有關(guān)COPD的防治知識(shí)，以期達(dá)到全民動(dòng)員防治COPD的目的。
一．什么是慢性阻塞性肺病（COPD）？
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, 簡(jiǎn)稱(chēng) COPD）是目前世界上造成人類(lèi)死亡的第五大疾病。到2020年，COPD所造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將在各種疾病中排到第五位。在我國(guó)，COPD患者總?cè)藬?shù)約為2.7千萬(wàn)。15歲以上人口中COPD 的患病率為3%，對(duì)40歲以上人口而言，這一患病率上升到8%。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ats)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)學(xué)會(huì)對(duì)COPD定義為：具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。COPD的主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開(kāi)放狀態(tài)。由于COPD患者肺泡壁破壞，失去了對(duì)小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時(shí)加劇了肺臟的過(guò)度膨脹，使通氣/血流比例失調(diào)。 　　慢性阻塞性肺病分為兩類(lèi)：（1）慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以長(zhǎng)期咯、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病。（2）肺氣腫：肺氣腫系指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）氣腔增大，并伴有腔壁破壞性改變的一種病理狀態(tài)。
二．COPD的發(fā)病原因有哪些？
可分為內(nèi)因和外因兩大部分，內(nèi)因即個(gè)人的先天素質(zhì)，這與遺傳有很大關(guān)系，這類(lèi)人表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的防御能力相對(duì)低下，呼吸系統(tǒng)的植物神經(jīng)功能紊亂、失調(diào)，表現(xiàn)易受刺激出現(xiàn)過(guò)度反應(yīng)，也就是常說(shuō)的“易感性”。外因是多方面的，主要有（一）吸煙。這是導(dǎo)致慢阻肺最常見(jiàn)原因。開(kāi)始吸煙的年齡越小，每天吸煙的量越大，持續(xù)的年限越長(zhǎng)，則發(fā)生COPD的可能性越大，且一旦發(fā)生嚴(yán)重程度越重。長(zhǎng)期吸煙人約15%－20%會(huì)發(fā)展為COPD。（二）環(huán)境污染。長(zhǎng)期室內(nèi)污染，如農(nóng)村地區(qū)燒柴火，有煙霧的人，從事職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。無(wú)論是有害氣體還是粉塵顆粒，都對(duì)支氣管粘膜造成強(qiáng)烈的損害，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。（三）支氣管肺部的感染，長(zhǎng)期診治不當(dāng)，可形成持久存在的慢性炎癥，久而久之發(fā)為COPD。所以，我們奉勸吸煙者為了自己和他人的健康，為了減少COPD家庭中的成員，盡早戒煙。
三．COPD有哪些危害呢？
COPD的危害是氣道縮窄的不可逆，所以，COPD發(fā)展的第一個(gè)后果即并發(fā)阻塞性肺氣腫，使得患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量明顯下降，最終發(fā)展為肺氣病，并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等，重則危及生命。
四．如何預(yù)防COPD？
因?yàn)镃OPD的原因比較清楚，所以，若要預(yù)防COPD的發(fā)生，特別是家庭中有COPD患者的人，更應(yīng)注意預(yù)防。一是要戒煙；二是避免接觸有害氣體和粉塵；三是一旦發(fā)生急性支氣管炎，一定要及時(shí)徹底的控制，避免遷延不愈，使支氣管發(fā)生慢性炎癥。四是注意保暖。因?yàn)槌掷m(xù)低溫可使得呼吸道的防御能力明顯下降，增加呼吸感染的機(jī)會(huì)。

提高認(rèn)識(shí)，最大程度降低COPD的危害
鐘南山院士提醒：注意“慢性阻塞性肺疾病”這個(gè)陌生詞
　　著名呼吸疾病專(zhuān)家、中國(guó)工程院院士鐘南山12日在廣州提醒公眾，要重視一種慢性呼吸道疾病——“慢性阻塞性肺疾病”，它雖然是一個(gè)大家很不熟悉的名詞，卻威脅到數(shù)以百萬(wàn)計(jì)患者的健康。
　　“慢性阻塞性肺疾病”，簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD，是一種破壞性的肺部疾病，其癥狀為氣流受限、氣短、咳嗽、氣喘并且伴有咳痰，會(huì)逐漸削弱患者的呼吸功能。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，慢阻肺在全球疾病死亡原因當(dāng)中，次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第四位。
專(zhuān)家說(shuō)，慢阻肺疾病需要注意的高危人群包括以下四種：長(zhǎng)期抽煙的人，反復(fù)有呼吸道感染的人，長(zhǎng)期有室內(nèi)污染如農(nóng)村地區(qū)燒柴火、有煙霧的人，從事的職業(yè)有粉塵環(huán)境的人。有資料顯示，15%和20%的吸煙者會(huì)發(fā)展為慢阻肺患者。專(zhuān)家建議，有危險(xiǎn)因素的人群，尤其是40歲以上大量吸煙的人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行慢阻肺疾病的檢查。

3/4的英國(guó)吸煙者常忽視COPD早期癥狀
據(jù)英國(guó)胸腔協(xié)會(huì)公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，有3/4的英國(guó)吸煙者伴有持續(xù)的“吸煙者咳嗽”，但他們并未意識(shí)到這可能就是慢性阻塞性肺病(COPD)的早期警告信號(hào)。
該協(xié)會(huì)指出，這項(xiàng)名為MORI的研究調(diào)查了866名普通民眾。調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，盡管每年有3萬(wàn)人死于COPD，但人們對(duì)COPD早期警告癥狀的認(rèn)識(shí)水平仍然很低。另一方面，盡管哮喘很少使病人致死，但了解哮喘的人數(shù)卻很多。僅僅有3%的民眾知道持續(xù)多痰可能是COPD的預(yù)發(fā)征象。盡管61%的吸煙者經(jīng)歷過(guò)一次或多次COPD早期可能癥狀，但僅有47%的人看過(guò)全科醫(yī)生(GP)。這項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，48%的吸煙者聲稱(chēng)他們不看全科醫(yī)生是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為自己的癥狀無(wú)關(guān)緊要，還有45%的人說(shuō)他們不希望被要求戒煙。
英國(guó)胸腔協(xié)會(huì)COPD聯(lián)盟主席Michael　Rudolf博士指出，數(shù)以千計(jì)的吸煙者都可能經(jīng)歷過(guò)這種消耗性疾病的早期預(yù)發(fā)癥狀，但都未予以檢查。他說(shuō)，“我們鼓勵(lì)GP主動(dòng)地在社區(qū)內(nèi)識(shí)別出更多的輕中度COPD病例，比如可通過(guò)建立診所，以提供肺量測(cè)定法協(xié)助病人診斷，同時(shí)還可提供治療服務(wù)并幫助病人戒煙。”
慢性阻塞性肺病(COPD)的預(yù)防
慢性阻塞性肺病（COPD）表現(xiàn)為氣道阻塞，常常伴有對(duì)吸入刺激物（如煙草的煙霧、粉塵）的非特異性支氣管反應(yīng)，如慢性和喘息性支氣管炎，呼出氣流呈現(xiàn)明顯而進(jìn)行性的下降。COPD的主要危險(xiǎn)因素包括：吸煙、職業(yè)接觸粉塵和煙霧、空氣污染、童年時(shí)期頻發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、年齡、先天性哮喘易感人群及α—抗胰蛋白酶缺乏，其中80％～90％因吸煙所致（包括主動(dòng)和被動(dòng)吸煙），初吸年齡、吸煙數(shù)量及目前吸煙狀況是重要的決定因素。COPD通常發(fā)病較隱匿，可歷經(jīng)數(shù)年不被覺(jué)察。典型患者每日吸煙20支以上，煙齡超過(guò)20年時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀。
疾病初起表現(xiàn)為肺泡及氣道的無(wú)癥狀性炎性改變，進(jìn)而出現(xiàn)生理變化，通過(guò)簡(jiǎn)單的肺流量計(jì)檢查可發(fā)現(xiàn)1秒用力呼氣量（FEV1.0）占其用力肺活量（FVC）的比率下降，F(xiàn)EV1.0絕對(duì)值減少，導(dǎo)致肺膨脹過(guò)度。如果僅依賴于體征和癥狀來(lái)發(fā)現(xiàn)COPD，則當(dāng)患者喪失50％以上肺功能時(shí)才能得出診斷。很顯然，早期發(fā)現(xiàn)而不是等到癥狀出現(xiàn)具有重要意義，最近的研究已證實(shí)了預(yù)防的價(jià)值。
1994年完成的一項(xiàng)研究結(jié)果為COPD的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)提供了一個(gè)新的科學(xué)基礎(chǔ)，突出了吸煙在致COPD中的作用。研究者對(duì)5887名（平均年齡48.5歲）輕度氣流阻塞患者進(jìn)行了為期5年的研究，發(fā)現(xiàn)：（1）對(duì)青、中年人群輕度而有意義的氣流異常，可通過(guò)肺流量計(jì)來(lái)鑒別。（2）戒煙可使FEV1.0下降停止，研究過(guò)程中戒煙者（22％）與繼續(xù)吸煙者（78％）相比，戒煙者初期FEV1.0：輕度下降，研究結(jié)束時(shí)FVC，無(wú)降低；繼續(xù)吸煙者盡管無(wú)癥狀，但FVC，比率很快下降。（3）除COPD之外，肺流量計(jì)檢測(cè)異常也是與吸煙有關(guān)的致命疾病，如肺癌和心血管疾病的預(yù)測(cè)因子。最近在一場(chǎng)由國(guó)家肺健康教育計(jì)劃組織發(fā)起的衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)中，近20萬(wàn)名初級(jí)衛(wèi)生保健工作者，包括高級(jí)職業(yè)護(hù)士在內(nèi)，以“測(cè)試你的肺，了解你的肺功能”為主題，對(duì)公眾進(jìn)行健康教育，講解怎樣發(fā)現(xiàn)異常及如何預(yù)防COPD的發(fā)展。
目前，科學(xué)尚未達(dá)到驗(yàn)證為什么某些吸煙者易患吸煙相關(guān)疾病，而另一部分人則否。然而，用肺流量計(jì)測(cè)定人群的危險(xiǎn)度是可能的，肺活量測(cè)定不僅應(yīng)在肺功能實(shí)驗(yàn)室，而且應(yīng)在預(yù)防保健室和任何基層診室進(jìn)行。無(wú)癥狀的患者可能沒(méi)有意識(shí)到吸煙對(duì)他們?cè)斐傻奈：Γ瘟髁坑?jì)能提供吸煙有害的客觀證據(jù)，所以能幫助病人意識(shí)到吸煙的危害。
對(duì)疾病預(yù)防持宿命論態(tài)度的人是很普遍的，呼吸科醫(yī)生、健康顧問(wèn)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)當(dāng)站在健康教育的第一線，為促進(jìn)公眾健康和疾病預(yù)防做出貢獻(xiàn)。

慢性阻塞性肺病患者的飲食調(diào)理
慢性阻塞性肺病是由于慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，支氣管哮喘，肺結(jié)核等引起支氣管不全阻塞，肺泡擴(kuò)張，終致阻塞性肺氣腫形成的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，呈進(jìn)行性加重。目前無(wú)法治愈，只能臨床緩解。為延緩疾病的進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，除了要積極治療并加強(qiáng)體質(zhì)及呼吸功能鍛煉外，合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于疾病的恢復(fù)也非常重要。
補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)重“三高”
慢性阻塞性肺病患者的常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰和呼吸困難。其中任何一種癥狀都會(huì)使組織蛋白和熱能?chē)?yán)重消耗；同時(shí)隨著病情不斷得到控制，組織的修復(fù)過(guò)程也需要大量的蛋白質(zhì)、維生素和無(wú)機(jī)鹽等。為了補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在熱能的供應(yīng)上要略高于正常人，其飲食原則應(yīng)為高熱量、高蛋白和高維生素，并補(bǔ)充適量無(wú)機(jī)鹽。患者每日飲食攝入的熱能應(yīng)在2500千卡以上，可一日多餐，避免每餐吃得過(guò)飽即少量多餐，提高總熱量。除普通谷米、面食外，增加含蛋白質(zhì)的食物如牛奶、雞蛋和瘦肉的攝入，每日可喝1－2杯牛奶，吃1－2個(gè)雞蛋和2－3兩瘦肉。另外，維生素B和維生素C可提高機(jī)體代謝能力，增進(jìn)食欲，維護(hù)肺部及血管等組織功能；維生素A和E可改善肺部防御功能，這些維生素在各種新鮮水果和蔬菜中含量豐富，因此，每日飲食中不可缺少綠葉蔬菜，如白菜、蘿卜、西紅柿、黃瓜、茄子、菠菜等，合理安排，予以調(diào)配，且飯后再吃一些新鮮水果，如蘋(píng)果、香蕉、梨、橘子等。

大量飲水排痰好
慢性阻塞性肺部患者大多存在咳痰不利現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的發(fā)生與患者營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，而營(yíng)養(yǎng)不良引起呼吸肌疲勞，致使咳嗽排痰無(wú)力，另外，患者呼吸困難及氣促可引起水分丟失過(guò)多。體內(nèi)缺水易致痰液粘稠而不易咳出，也是咳嗽不利的主要因素。所以，患者需要大量補(bǔ)水，每日至少飲水8－12杯，使水分總量達(dá)到2500－3000毫升，這樣能夠促使痰液稀釋?zhuān)诳瘸觯纳瓶人钥忍蛋Y狀。

花樣翻新，不宜偏食
由于患者有不同程度呼吸困難和缺氧，缺氧可影響胃腸道功能，因而患者的食欲狀況一般都比較差，而身體需要的營(yíng)養(yǎng)和熱量卻又很多。對(duì)此，除了重視氧療和呼吸功能鍛煉以緩解呼吸困難及缺氧外，還要設(shè)法促進(jìn)食欲，增進(jìn)胃口。飲食力求品種多樣化，講究科學(xué)烹調(diào)方法，使飯菜的色、香、味、形俱佳。且應(yīng)做到清淡易消化，避免油膩，對(duì)患者消化吸收是大有益處的。
慢性阻塞性肺病的飲食，一般不需要忌口，任何有營(yíng)養(yǎng)的食物都可以吃，但切忌飲酒，大量飲酒可使血管擴(kuò)張甚至可導(dǎo)致出血。另外，吸煙是絕對(duì)禁忌，吸煙可加重支氣管粘膜組織損傷，痙攣，加重病情進(jìn)展，屬于大忌。
除上述外，慢性阻塞性肺部患者要注意充分休息和適當(dāng)戶外活動(dòng)，保持精神愉快，情緒樂(lè)觀，這樣也有利于改善食欲，增加營(yíng)養(yǎng)的消化吸收，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及代謝水平，以增進(jìn)體質(zhì)和抵抗力。

　　　戒煙，遠(yuǎn)離慢阻肺COPD
我國(guó)是吸煙人口最多的國(guó)家，有超過(guò)67%的男性吸煙，總吸煙人口為三億二千萬(wàn)，占全世界吸煙人口的四分之一。每年有80萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病，估計(jì)到2030年中國(guó)每年會(huì)有300萬(wàn)人死于與吸煙有關(guān)的疾病。
　　所有吸煙引起的疾病中，慢性阻塞性肺病占45% (如"老慢支"，肺氣腫等)，肺癌占15%。研究發(fā)現(xiàn)，戒煙15年后肺癌死亡率與不吸煙者相近，故越早戒煙越好。與吸煙有關(guān)的疾病主要是煙草中的煙焦油、一氧化碳等刺激性煙霧引起的，而尼古丁是使人成癮的物質(zhì)，戒煙之所以非常困難，就是因?yàn)槟峁哦〗鋽喟Y狀較難克服(俗稱(chēng)為煙癮難忍)。
　　眾多專(zhuān)家指出，任何年齡戒煙的人都可獲得健康上的真正收益。那些在30歲出頭時(shí)戒煙的人可享有與從未吸過(guò)煙的人同樣的期望壽命。
　　戒煙可減少因吸煙造成的危害。戒煙干預(yù)的結(jié)果可以減少罹患心臟、肺、呼吸道疾病及癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每個(gè)人可以從戒煙中直接受益。吸煙者在其30歲之前戒煙可避免幾乎所有由吸煙所致的早死危險(xiǎn)，并由此帶來(lái)諸多健康效益，比如：期望壽命更長(zhǎng)，甚至對(duì)那些60歲以后才戒煙的人也是如此。
　　由戒煙而獲得的健康效益模式因疾病不同而不同。吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性與他們吸煙的嚴(yán)重程度，特別是煙齡長(zhǎng)短有關(guān)。煙齡在20年以內(nèi)者患肺癌的危險(xiǎn)性差別不很大，但是超過(guò)20年后，每額外增加一年，危險(xiǎn)性便呈指數(shù)增加。相對(duì)于那些從未吸過(guò)煙的人而言，吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性在不斷累積，戒煙可以使這種累積停止，但并不能使患肺癌的危險(xiǎn)性減少。不過(guò)，如果不戒煙，這種危險(xiǎn)性將會(huì)迅速地累積增加，因此，相對(duì)于那些繼續(xù)吸煙者，戒煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是大大地降低了。戒煙一年之后，冠心病的額外危險(xiǎn)就降至吸煙者的一半，而15年之后，患冠心病的危險(xiǎn)就和非吸煙者一樣了。不管一個(gè)人抽煙有多嚴(yán)重，健康狀況有多糟，或年齡有多大，戒煙都會(huì)降低對(duì)健康的危害。

四版：責(zé)任編輯：路霞

（文1） 齊都醫(yī)院回報(bào)社會(huì)
百名疝氣兒童微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)惠活動(dòng)

齊都醫(yī)院為感謝社會(huì)各界多年來(lái)的支持，回報(bào)社會(huì)，也是為了積極響應(yīng)各級(jí)政府針對(duì)“看病難、看病貴”問(wèn)題的舉措，為構(gòu)建和諧社會(huì)盡綿薄之力，特推出“百名疝氣兒童微創(chuàng)手術(shù)治療優(yōu)惠”活動(dòng)。以期造福疝氣患兒，同時(shí)為推動(dòng)我市微創(chuàng)外科水平的發(fā)展盡一份力。
一、 活動(dòng)對(duì)象：
淄博市及其周邊地區(qū)的疝氣患兒，年齡在1~16周歲，不伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。無(wú)復(fù)雜的腹部手術(shù)史。
二、活動(dòng)時(shí)間：
2006、11、1---2006、12、31
三、活動(dòng)辦法：
通過(guò)咨詢電話進(jìn)行登記，按登記順序依次通知入院。原則上利用雙休日住院手術(shù)，住院時(shí)間1~2天。優(yōu)惠一次性收費(fèi)1000元（平時(shí)該類(lèi)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用2600元）。
四、咨詢電話：0533—7328065 7320210
（文2） 優(yōu)秀護(hù)士專(zhuān)欄
優(yōu)秀護(hù)士 姓名：王杰 科室：急診室 職稱(chēng)：護(hù)師 愛(ài)好：街舞 格言：應(yīng)該笑著面對(duì)生活，不管一切如何 。

（文3） 匙孔手術(shù)治療兒童疝
腹股溝疝，俗稱(chēng)疝氣，是常見(jiàn)病、多發(fā)病。雖然有疝氣帶、注射治療等等多種正統(tǒng)的或非正統(tǒng)的保守治療方法，但無(wú)論成人還是兒童，腹股溝疝的最終治療方法是外科手術(shù)。
成人疝治療的最新成就是合成材料補(bǔ)片（Surgpro mesh）的廣泛應(yīng)用，它使得以往的4~7%或更高的疝復(fù)發(fā)率降至0、1%以下。美國(guó)于上世紀(jì)80年代已取代了傳統(tǒng)的手術(shù)方法，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也開(kāi)始由上而下、由南往北逐漸普及這種方法。
小兒疝的手術(shù)改進(jìn)主要是微型腹腔鏡技術(shù)，我們可稱(chēng)之為“匙孔手術(shù)”，由于受設(shè)備條件和技術(shù)要求的限制，目前還不能普及，我著重講一下它的優(yōu)、缺點(diǎn)。
1、 微創(chuàng)傷：創(chuàng)口只有3~5毫米，免縫合、痛苦小、恢復(fù)快，手術(shù)時(shí)間10分鐘左右，最快者3~4分鐘，手術(shù)后住院時(shí)間在12~48小時(shí)，平均1天左右。
2、 治療原理更合理：疝氣是從腹腔向外突出的，所以從腔內(nèi)尋找疝的“門(mén)口”就更能求得源頭，縫合后達(dá)到“高位”結(jié)扎的目的。
3、 適合各種年齡的兒童疝，合并鞘膜積液、隱睪等疾病，或者兩側(cè)同時(shí)有疝氣的兒童尤其具有優(yōu)勢(shì)。我們做的病人年齡在1歲至16歲不等，不增加創(chuàng)口的情況下可同時(shí)處理上述的各種情況。
4、 微創(chuàng)手術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)是能夠發(fā)現(xiàn)“發(fā)生疝過(guò)程中”的疝，我們稱(chēng)之為隱形疝。如果是傳統(tǒng)手術(shù)，是不可以探查健康一側(cè)的，而且約有5~7%左右的疝手術(shù)一段時(shí)間后會(huì)在對(duì)側(cè)再長(zhǎng)疝氣。腹腔鏡下可以看到10%~15%的孩子對(duì)側(cè)會(huì)有隱形疝，那么，可以在不增加任何創(chuàng)傷和費(fèi)用的前提下同時(shí)處理。
5、 效益問(wèn)題：微創(chuàng)手術(shù)的住院總費(fèi)用比傳統(tǒng)手術(shù)還是貴了一點(diǎn)（傳統(tǒng)手術(shù)1500—1700元，微創(chuàng)手術(shù)2300—2600元），但是微創(chuàng)術(shù)后明顯減少了家長(zhǎng)的陪護(hù)時(shí)間和出院后的看護(hù)時(shí)間，其綜合經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)該是良好的。
微創(chuàng)手術(shù)也不是一點(diǎn)缺點(diǎn)也沒(méi)有，我們?cè)谇?00例中碰到一例患兒小腸過(guò)度充氣擴(kuò)張使得腹腔內(nèi)不能建立操作空間而不得不中轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)。另外，微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)一樣，不能完全杜絕疝復(fù)發(fā)，我們開(kāi)展的400多例中有兩例復(fù)發(fā)，仍用腔鏡再次手術(shù)治愈。 （孫曉東）
（文4） 警惕中風(fēng)先兆——小中風(fēng)
俗稱(chēng)中風(fēng)，西醫(yī)指的是腦出血、腦血栓和腦栓塞這幾種疾病。中風(fēng)以前一般是有先兆表現(xiàn)的。如果你是一個(gè)高血壓病人，現(xiàn)在出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的頭暈、頭痛，就要小心了，因?yàn)檫@可能就是腦中風(fēng)的先兆；如果你有高血脂，血液粘稠，早上起床后，感覺(jué)眼睛看東西有點(diǎn)模糊（醫(yī)生稱(chēng)其為黑朦），看不清楚，過(guò)一會(huì)又好了。這也要小心，這常是中風(fēng)的先兆了。出現(xiàn)先兆怎么辦？不管它過(guò)一會(huì)好不好，都要趕緊上醫(yī)院看神經(jīng)內(nèi)科，請(qǐng)醫(yī)生幫助你確定究竟有沒(méi)有問(wèn)題。
上面說(shuō)的中風(fēng)先兆也叫小中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)其為短暫性腦缺血發(fā)作，英文縮寫(xiě)為T(mén)IA。小中風(fēng)的表現(xiàn)與中風(fēng)先兆癥狀沒(méi)什么兩樣，病人頭痛、頭暈、半身麻木，或突然一下子半身無(wú)力，說(shuō)話不利索，眼睛看東西模糊。它與中風(fēng)先兆的區(qū)別在于：小中風(fēng)一定在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。如果檢查小中風(fēng)病人的腦組織，會(huì)發(fā)現(xiàn)沒(méi)有腦細(xì)胞死亡。如果超過(guò)2小時(shí)，病人就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，這時(shí)就應(yīng)該叫腦梗死了。對(duì)小中風(fēng)，病人千萬(wàn)不要等閑視之。不能病“好”了，就認(rèn)為自己沒(méi)事了，就不去管它了。那樣會(huì)出大事的。正確的態(tài)度是：對(duì)待小中風(fēng)要像對(duì)待腦梗死一樣處理，以免日后變成腦梗死。 （田治友）
（文5）
有感護(hù)理管理
隨著醫(yī)院的發(fā)展，護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍也越來(lái)越龐大了。護(hù)士長(zhǎng)們各有各的特色，但歸根到底每一位護(hù)士長(zhǎng)都想盡自己的最大潛能去管理好自己的科室。護(hù)理管理是一門(mén)學(xué)問(wèn)，在護(hù)士長(zhǎng)隊(duì)伍里，有的人善于溝通，有的人勤于思考，有的默默無(wú)聞在做自己的管理……總之護(hù)理工作是踏踏實(shí)實(shí)細(xì)而又細(xì)的工作，來(lái)不得半點(diǎn)虛夸，只要你用心做了，護(hù)理質(zhì)量會(huì)展現(xiàn)在你的面前，大家要互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，管理水平才會(huì)更加出色。
　　護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院是最基層的管理者，院內(nèi)制度的執(zhí)行者，質(zhì)量的守護(hù)神，安全的監(jiān)督者，發(fā)展的推動(dòng)者，各項(xiàng)規(guī)章制度都要靠管理人員去貫徹、去監(jiān)督、去落實(shí)。如何去發(fā)揮科室的最大潛能、采用什么樣的管理模式？實(shí)踐得出：我們必須抓住三條主線，即團(tuán)隊(duì)、質(zhì)量和創(chuàng)新發(fā)展。
　　團(tuán)隊(duì)主線是管理的基礎(chǔ)主線，也就是凝聚力。護(hù)士長(zhǎng)作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)，要調(diào)動(dòng)大家的積極性，使管理工作處于主動(dòng)地位，否則科室會(huì)處于一個(gè)散、慢、差的狀態(tài)。
　　要抓好團(tuán)隊(duì)主線需要管理者的自律和奉獻(xiàn)。護(hù)士長(zhǎng)是臨床護(hù)理單位最基層的管理著，作為一名管理者如何將管理藝術(shù)應(yīng)用于護(hù)理工作中，僅僅靠權(quán)力影響來(lái)強(qiáng)制護(hù)士服從自己的管理是不夠的，要以自己的非職務(wù) 影響力，以良好的自身形象，內(nèi)在的人格魅力來(lái)激發(fā)護(hù)理人員的熱情和敬業(yè)精神。1）以身作則，率先垂范：一個(gè)集體的向心力來(lái)源于護(hù)士長(zhǎng)的信譽(yù)，來(lái)源于大家對(duì)各種規(guī)章制度的認(rèn)知。身為護(hù)士長(zhǎng)，對(duì)于各項(xiàng)規(guī)章制度，自己首先要認(rèn)真執(zhí)行，一絲不茍。如床頭交接班制度，護(hù)士長(zhǎng)每次上下班前，親自帶領(lǐng)護(hù)理人員按時(shí)為危重病人翻身、拍背、按摩，做好交接工作，使這項(xiàng)制度得以落實(shí)，杜絕褥瘡的發(fā)生，以保證護(hù)理安全。只有這樣，才能使各項(xiàng)工作走向正規(guī)化、規(guī)范化、制度化。2） 學(xué)習(xí)知識(shí)（管理知識(shí)、業(yè)務(wù)知識(shí)），提高素質(zhì)：護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理帶頭人，如果僅滿足于現(xiàn)狀，不注意知識(shí)更新，就不能很好地進(jìn)行護(hù)理管理工作，不利于護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。身為護(hù)士長(zhǎng)，必須注重自身理論知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)和提高，嚴(yán)格要求自己不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，汲取他人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，做一名自身素質(zhì)過(guò)硬的帶頭人。3 ）作風(fēng)正派，心胸開(kāi)闊，處事公道，善于直諫，忌妄加評(píng)論：護(hù)士長(zhǎng)處在管理層，分析處理問(wèn)題會(huì)更全面更深入，對(duì)自己的言行要求更加嚴(yán)格。護(hù)士長(zhǎng)待人處事是否公道，直接影響護(hù)士的工作積極性及自身的形象，往往很小的一件事處理不當(dāng)或順口而出的一句話就會(huì)失信于護(hù)士，如日常的班次節(jié)假日休班，表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等等方面更要堅(jiān)持原則，統(tǒng)籌兼顧，合理安排。4）協(xié)調(diào)好護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量本職工作之一。護(hù)士長(zhǎng)要在服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)內(nèi)容上多做文章，經(jīng)常深入病房征求病人意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)每一位出院病人護(hù)士長(zhǎng)要親自與其座談，找不足，找差距，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。5）作為團(tuán)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)必須去了解每一個(gè)隊(duì)員，并且要求別人做到的自己要先做到。任何一個(gè)管理者的品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力不足，隊(duì)員們會(huì)消極怠工，這樣的團(tuán)隊(duì)永遠(yuǎn)不能成為一支優(yōu)秀充滿朝氣的團(tuán)隊(duì)。
　　 質(zhì)量主線是管理的核心主線。質(zhì)量在任何一個(gè)企業(yè)或單位可以說(shuō)是生命線，抓質(zhì)量的方法很多，第一必須樹(shù)立幾個(gè)觀點(diǎn)：1）要有不斷改進(jìn)的精神，因?yàn)橘|(zhì)量也會(huì)隨著時(shí)代發(fā)展需求而落伍。2）質(zhì)量管理要有超前意識(shí)，比如病區(qū)的管理，作為護(hù)士長(zhǎng)在抓好這項(xiàng)工作同時(shí)，一定要想到怎樣去鞏固去發(fā)展。
第二執(zhí)行力的強(qiáng)弱，護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院管理中的執(zhí)行者，是醫(yī)院的核心領(lǐng)導(dǎo)與全體員工信息溝通的橋梁，執(zhí)行力直接影響醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施。而目前我們存在著執(zhí)行力不足的表現(xiàn)，影響了科室工作質(zhì)量的持續(xù)發(fā)展，其表現(xiàn)如下：1）自我感覺(jué)與實(shí)際情況存在差距。有些人平時(shí)對(duì)自己工作的自我感覺(jué)比較好，但與實(shí)際發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題相比較差距甚遠(yuǎn)。固守在自己的小圈內(nèi)，自我滿足，跳不到圈外忽視了外面的世界，如制度落實(shí)不嚴(yán)格，有章不循，質(zhì)控跟不上，出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)質(zhì)量分析整改措施，質(zhì)量得不到提升與改進(jìn)。工作中要虛心聽(tīng)取他人的良好建議，相互交流管理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)信息的共享，形成比、學(xué)、趕、幫、超的良好氛圍。2）重業(yè)務(wù)輕管理 一些護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)不足，工作缺計(jì)劃無(wú)重點(diǎn)，只顧埋頭干自己的業(yè)務(wù)，忘記了管理的職能，重業(yè)務(wù)輕管理，不注重糾正偏差保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，不重細(xì)節(jié)管理。3）好高騖遠(yuǎn)，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量管理重視不夠，沒(méi)有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)做保障，護(hù)理質(zhì)量很難提高。4）執(zhí)行監(jiān)督不及時(shí)，監(jiān)督就是跟蹤考核，是執(zhí)行力的靈魂，沒(méi)有監(jiān)督和監(jiān)督方法不對(duì)，只重視經(jīng)濟(jì)效益，忽視了管理全過(guò)程的分析與監(jiān)督，就會(huì)影響工作質(zhì)量，導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。
第三三級(jí)質(zhì)量控制體系，建立由護(hù)士長(zhǎng)、兼職質(zhì)量控制員、執(zhí)行護(hù)士共同組成的三級(jí)質(zhì)量控制體系，確保護(hù)理工作得到及時(shí)、全面的質(zhì)量控制，保證護(hù)理質(zhì)量和安全。質(zhì)量控制員要充分發(fā)揮職能，護(hù)士長(zhǎng)養(yǎng)成每日質(zhì)控記錄的習(xí)慣，每周一小結(jié)，利用周會(huì)反饋檢查情況，每月一次質(zhì)量安全分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析、講評(píng)，并對(duì)整改措施后的效果做出評(píng)價(jià)。實(shí)行自主檢查自主管理，做到事事有人管，人人有責(zé)任，辦事有標(biāo)準(zhǔn)，做事有依據(jù)，切實(shí)把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。對(duì)存在的缺陷不要只停留于正面教育，一味強(qiáng)調(diào)不傷害護(hù)士的自尊心，認(rèn)為科室內(nèi)“自我消化”是“愛(ài)護(hù)”護(hù)士，沒(méi)有及時(shí)使護(hù)士認(rèn)識(shí)到出現(xiàn)的缺陷或隱患將對(duì)患者和醫(yī)院造成的傷害，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)使護(hù)士養(yǎng)成不良的工作習(xí)慣。對(duì)缺陷應(yīng)做到“三不放”即問(wèn)題沒(méi)查清不放過(guò)，當(dāng)事人沒(méi)有接受教訓(xùn)不放過(guò)，改進(jìn)措施不落實(shí)不放過(guò)。
第四是注重細(xì)節(jié)管理。海爾總裁張瑞敏先生說(shuō)：“把每一件簡(jiǎn)單的事做好就是不簡(jiǎn)單；把每一件平凡的事做好就是不平凡。”正所謂“千里之堤，潰于蟻穴”。
　　創(chuàng)新發(fā)展是管理的水平線，做管理如果沒(méi)有自己的特色，那就意味著永遠(yuǎn)跟在別人的后面走。創(chuàng)新是根據(jù)自己的專(zhuān)業(yè)需要、工作中薄弱環(huán)節(jié)等進(jìn)行改進(jìn)創(chuàng)新。有時(shí)候一個(gè)小小的創(chuàng)意會(huì)得到很大的成效，比如病人的宣教問(wèn)題，大家總說(shuō)沒(méi)有時(shí)間，其實(shí)只要我們會(huì)見(jiàn)縫插針，做有心人，在打針的兩三分鐘內(nèi)，問(wèn)問(wèn)病人感覺(jué)好一點(diǎn)嗎；告訴病人今天打的什么針，有什么副作用，要注意什么；速度不能打快了等等。這樣護(hù)士既做了宣教，又讓病人感覺(jué)非常溫暖。還有在病人住院期間我們留意一下他是否在這期間過(guò)生日，在病人生日那天我們可以給病人一個(gè)親切的祝賀或送一張小小生日卡片。當(dāng)然任何創(chuàng)新都是在考慮質(zhì)量和人力資源的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。做管理應(yīng)該有創(chuàng)新，不斷有金點(diǎn)子，才能提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。
　　總之，護(hù)理管理是艱苦的，每個(gè)人都要樹(shù)立人性化的服務(wù)理念，并且看到自己管理上的缺陷，尋找改變現(xiàn)狀的辦法。改則進(jìn)，思則變，保持現(xiàn)狀就意味著退步，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的大環(huán)境告訴我們，護(hù)理管理者只有不斷創(chuàng)新才能適應(yīng)現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，從而使自己立于不敗之地。 （路霞）
（文6） 平凡的警句——差不多
“差不多”簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的三個(gè)字，但似乎卻牢牢盤(pán)踞于我們每個(gè)人的腦海之中，、生活中、工作中仔細(xì)品來(lái)，如同口頭禪一樣，貫穿于你我的時(shí)時(shí)處處。“差不多”給我們帶來(lái)了什么？帶來(lái)的是你我內(nèi)心的慰籍；意志的消磨；不思進(jìn)取的平庸；自沒(méi)前程的悔恨；甚而給我們帶來(lái)一失足成千古恨的嘆息。
從事于護(hù)理工作，繼而展想“差不多”在工作中蘊(yùn)藏的不益之處，平凡而神圣、純潔而質(zhì)樸、規(guī)范而又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理工作，如何展示你對(duì)護(hù)理工作的熱忱；如何表達(dá)你對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)；如何感悟你在護(hù)理工作中的價(jià)值；如何讓你親歷每位病人，記住你深刻的一笑；如何讓每一位同事領(lǐng)受到你的友愛(ài)；如何讓領(lǐng)導(dǎo)發(fā)現(xiàn)你的奮進(jìn)與自信，“差不多”只會(huì)成為我們一切成功路上的絆腳石。
我們衷愛(ài)護(hù)理工作，不要讓“差不多”把本來(lái)屬于我們的輝煌與我們擦肩而過(guò)，護(hù)理姐妹們，讓我們遠(yuǎn)離“差不多”的陷阱，深悟“差不多”積滴水成湖海的品性。用自己最嚴(yán)謹(jǐn)、最熱忱、最優(yōu)秀的姿態(tài)對(duì)待我們的護(hù)理工作，對(duì)待我們的每一位顧客，因?yàn)槲覀兌际莾?yōu)秀的護(hù)理工作者。 （王秋蘭）
（文7） 無(wú)影燈下的眼睛
藍(lán)帽，藍(lán)口罩，一襲綠衣，一雙清澈明亮的眼睛，這是手術(shù)室人員的服裝繡，手術(shù)室護(hù)士的眼睛是一條默默的河，每一雙眼睛都譜寫(xiě)著一曲無(wú)聲的樂(lè)章。走進(jìn)手術(shù)室的患者都有焦慮緊張的感覺(jué)，護(hù)士們用微笑的眼神傳遞著關(guān)愛(ài)，傳遞著親情，這是無(wú)聲的鼓勵(lì)，這是默默的支持，愛(ài)的紐帶舒展了病人心中的不安與恐懼。
每個(gè)手術(shù)室護(hù)士的眼睛，如鷹般敏捷犀利，巡回護(hù)士象巡邏的哨兵，密切注視著手術(shù)的進(jìn)行，輸液輸血迅速及時(shí)，無(wú)影燈下器械護(hù)士全神貫注，注視著醫(yī)生的一舉一動(dòng)，不用開(kāi)口，勿須抬頭，醫(yī)生一伸手，想要得器械就在手中。當(dāng)手術(shù)的產(chǎn)婦母子平安，當(dāng)重度外傷生命垂危的患者脫離危險(xiǎn)……看到他們平安的推出手術(shù)室，護(hù)士的眼睛流露出幸福的微笑，但也有很多的傷悲，望著因傷心過(guò)度，哭暈在手術(shù)室門(mén)前的家屬，護(hù)士們的眼睛也噙滿了淚水，這不僅僅是感情的同化，也是一種痛徹心扉的無(wú)奈。
連續(xù)工作一整夜一整天，你會(huì)看到護(hù)士發(fā)紅微腫的眼睛，濺滿了血跡的衣服，汗水浸濕的帽子，腫脹的雙腳……多希望能休息一會(huì)兒，可病人的病情不容許她們有一刻的懈怠，為了病人的安危，黑了眼圈，多了皺紋，但無(wú)論多苦多累，她們從不言悔。
手術(shù)室護(hù)士的工作是無(wú)影燈下站立的事業(yè)，四方手術(shù)間，三尺手術(shù)臺(tái)，就是她們揮灑汗水的舞臺(tái)，她們把辛酸埋在心底，把辛苦拋于腦后，把微笑綻放在眼睛里，以愛(ài)的目光溫暖著病人的心，以親情去感化著每一位患者，愛(ài)心無(wú)限。 （朱麗霞）
（文8） 人生與爬樓梯
許多人可能都看過(guò)這樣一個(gè)笑話：有一對(duì)兄弟，他們的家住在80層樓上。有一天他們外出旅行回家，發(fā)現(xiàn)大樓電梯停電了！于是，他們背著兩大包行李開(kāi)始爬樓梯。爬到20樓的時(shí)候他們開(kāi)始累了，哥哥說(shuō)“行李太重了，不如這樣吧，我們把行李放在這里，等來(lái)電后坐電梯來(lái)拿。”于是，他們把行李放在了20樓，輕松多了，繼續(xù)向上爬。到了40樓，兩人實(shí)在累了。想到還只爬了一半，兩人開(kāi)始互相埋怨，指責(zé)對(duì)方不注意大樓的停電公告，才會(huì)落得如此下場(chǎng)。就這樣一路爬到了60樓。到了60樓，他們累得連吵架的力氣也沒(méi)有了。弟弟對(duì)哥哥說(shuō)，“我們不要吵了，爬完它吧。”于是他們默默的繼續(xù)爬樓，終于80樓到了！興奮地來(lái)到家門(mén)口兄弟倆才發(fā)現(xiàn)他們的鑰匙留在了20樓的包包里了…….
有人說(shuō),這個(gè)故事其實(shí)就是反映了我們的人生:20歲以前,我們活在家人及老師的期望下,背負(fù)著許多的壓力、包袱，自己也不夠成熟、能力不足，因此步履難免不穩(wěn)。20歲之后，離開(kāi)了眾人的壓力，卸下了包袱，開(kāi)始全力以赴地追求自己的夢(mèng)想，就這樣愉快地過(guò)了20年。可是到了40歲，發(fā)現(xiàn)青春已逝，不免產(chǎn)生許多的遺憾和追悔，于是開(kāi)始遺憾這個(gè)、嫉恨那個(gè)…..就這樣在抱怨中度過(guò)了20年。到了60歲，發(fā)現(xiàn)人生已所剩不多，于是告訴自己不要再抱怨了，就珍惜剩下的日子吧！于是默默地走完了自己的余年。到了生命的盡頭，才想起自己好像有什么事情沒(méi)有完成…..原來(lái)，我們所有的夢(mèng)想都留在了20歲的青春歲月，還沒(méi)有來(lái)得及完成。所以說(shuō)，人生的每一個(gè)階段都需要有夢(mèng)想，更需要去行動(dòng)，只有一直往前看，去做好每一階段自己所應(yīng)做好的，自己的人生價(jià)值也便在這個(gè)過(guò)程中得到最好的體現(xiàn)。 （王鴻梅）